Синдром Дефіциту Уваги і Гіперактивності (СДУГ): питання діагностики та лікування

З амое поширене нервово-психічний розлад, що виявляється у дітей

З амое поширене нервово-психічний розлад, що виявляється у дітей. За різними даними СДУГ виявляється у 1-3% дітей шкільного віку, причому у хлопчиків в 2-4 рази частіше, ніж у дівчаток.

Основними симптомами СДУГ є:

1) дефіцит уваги, що проявляється в неорганізованості, нестачі посидючості та наполегливості у виконанні різних завдань,

2) гіперактивність, демонстрована в надлишкових рухах, непосидючості, расторможенности,

3) імпульсивність, демонстрована в скоєнні дій без роздумування, без оцінки наслідків своїх вчинків.

В даний час дослідники схиляються до того, що для постановки діагнозу СДУГ необхідно виявлення всіх трьох груп симптомів: дефіциту уваги, гіперактивності, імпульсивності.

Основні симптоми СДУГ:

1) дефіцит уваги, що проявляється в неорганізованості, нестачі посидючості та наполегливості у виконанні різних завдань. наприклад:

Часто нездатний утримувати увагу на деталях; через неуважність допускає помилки в шкільних завданнях, у виконуваній роботі та інших видах діяльності.

Зазвичай з працею зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.

Найчастіше створюється враження, що не слухає звернену до нього мову.

Часто виявляється не в змозі дотримуватися пропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, повсякденних завдань або обов'язків на робочому місці (що ніяк не пов'язане з негативним або протестним поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).

Часто зазнає труднощів в організації самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.

Зазвичай уникає, не любить і з небажанням виконує завдання, що вимагають тривалого розумового напруження (наприклад, шкільних завдань, домашньої роботи).

Часто втрачає речі, необхідні для виконання завдань або будь-якої діяльності (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).

Легко відволікається на сторонні подразники.

Часто проявляє забудькуватість в повсякденних ситуаціях.

2) гіперактивність, демонстрована в надлишкових рухах, непосидючості, расторможенности. наприклад:

Часто неспокійні руху в кистях і стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться.

Часто встає зі свого місця в класі під час уроків або в інших ситуаціях, коли потрібно залишатися на місці.

Часто бігає, намагається кудись залізти, в ситуаціях, коли це неприйнятно (у підлітків і у дорослих це може проявлятися почуттям занепокоєння)

Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чим-небудь у вільний час.

Часто знаходиться в постійному русі і веде себе так, "як заведений моторчиком".

Часто буває балакучим.

3) імпульсивність, демонстрована в скоєнні дій без роздумування, без оцінки наслідків своїх вчинків. наприклад:

Часто відповідає на питання негайно, не вислухавши їх до кінця.

Зазвичай з працею чекає своєї черги в різних ситуаціях.

Часто заважає перебиває інших, пристає до оточуючих (наприклад, втручається в розмови або гри).

Залежно від віку симптоми СДУГ виглядають трохи по-різному.

Дошкільнята (особливо яскраво проявляється гіперактівнсть, рухливість).
Дефіцит уваги: ​​Часто кидає, недоделивает розпочате; як ніби «не чує» коли до нього звертаються; грає в одну гру менше трьох хвилин.

Гіперактивність: «Ураганчік», «Шило в одному місці».

Імпульсивність: не реагує на звернення та зауваження; немає почуття небезпеки

Початкова школа (дефіцит уваги і непосидючість порушують здатність вчитися в класі).
Дефіцит уваги: ​​забудькуватий; неорганізований; легко відволікається; може займатися одним справою не більше 10 хвилин.

Гіперактивність: невгамовний, коли потрібно бути тихим (тиха година, урок, спектакль).


Імпульсивність: не може дочекатися своєї черги; перебиває інших дітей і викрикує відповідь, не дочекавшись кінця питання; нав'язливий; порушує правила без видимого наміру

підлітки
Дефіцит уваги: ​​посидючість менше, ніж у однолітків (менше 30 хвилин); неуважний до деталей; погано планує.

Гіперактивність: неспокійний, метушливий.

Імпульсивність: знижений самоконтроль; безрозсудні, безвідповідальні висловлювання.

дорослі
Дефіцит уваги: ​​неуважний до деталей, забуває про призначені зустрічі, недолік здатності до передбачення, планування.

Гіперактивність: суб'єктивне відчуття неспокою.

Імпульсивність: нетерплячість; незрілі і нерозсудливі рішення і вчинки.

Симптоми СДУГ слід відрізняти від варіантів нормального розвитку дітей! Часто за симптоми СДУГ приймають дитячу жвавість, вразливість, нормальне цікавість і рухливість, протестний поведінку, реакцію дитини на хронічну психотравматичну ситуацію.


Діагноз СДУГ ставиться тільки якщо:

1) зазначені симптоми (гіперактивність, дефіцит уваги, імпульсивність) з'явилися до 7 років;


2) відзначаються протягом 6 місяців і більше;

3) спостерігаються більш, ніж в одному соціальному оточенні (школа і будинок; робота і будинок і т.д.),

4) призводять до соціальної дезадаптації і шкільної неуспішності,

5) чи не пояснюються наявністю іншого психічного розладу (аутизм, шизофренія, тривожний розлад, депресивний розлад, патологія характеру).

Діагноз СДУГ ставиться на підставі спостереження за дитиною і збору інформації про поведінку дитини вдома і в школі.

На жаль, поки що не існує будь-яких додаткових досліджень, які можуть підтвердити або спростувати наявність СДУГ у дитини. Існує маса робіт, які описують ті чи інші зміни на ЕЕГ (і в деяких інших методах дослідження) у дітей з СДУГ, однак ці зміни неспецифічні (тобто можуть спостерігатися як у дітей з СДУГ, так і у дітей без цього розладу), а також часто не підтверджуються іншими роботами. Незважаючи на безперечну важливість таких досліджень, вони носять чисто науковий характер і не можуть використовуватися в практиці.

Діагностичні критерії DS M -IV

1) 6 або більше симптомів порушення уваги, що зберігаються принаймні 6 місяців і мають ступінь вираженості, яка призводить до порушення адаптації і не соттветствует рівню розвитку

Порушення уваги:

  • Часто нездатний утримувати увагу на деталях; через неуважність допускає помилки в шкільних завданнях, у виконуваній роботі та інших видах діяльності.
  • Зазвичай з працею зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.
  • Найчастіше створюється враження, що не слухає звернену до нього мову.

4. Часто виявляється не в змозі дотримуватися пропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, повсякденних завдань або обов'язків на робочому місці (що ніяк не пов'язане з негативним або протестним поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).
5. Часто зазнає труднощів в організації самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.

6. Зазвичай уникає, не любить і з небажанням виконує завдання, що вимагають тривалого розумового напруження (наприклад, шкільних завдань, домашньої роботи).

7. Часто втрачає речі, необхідні для виконання завдань або будь-якої діяльності (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).

8. Легко відволікається на сторонні подразники.

9. Часто проявляє забудькуватість в повсякденних ситуаціях.


2) 6 або більше симптомів гіперактивності й імпульсивності, що зберігаються принаймні 6 місяців і мають ступінь вираженості, яка призводить до порушення адаптації і не соттветствует рівню розвитку

гіперактивність:
1. Часто неспокійні руху в кистях і стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться.

2. Часто встає зі свого місця в класі під час уроків або в інших
ситуаціях, коли потрібно залишатися на місці.

3. Часто бігає, намагається кудись залізти, в ситуаціях, коли це неприйнятно (у підлітків і у дорослих це може проявлятися почуттям занепокоєння).

4. Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чим-небудь у вільний час.
5. Часто знаходиться в постійному русі і веде себе так, "як заведений моторчиком".
6. Часто буває балакучим.

імпульсивність:
7. Часто відповідає на питання негайно, не вислухавши їх до кінця.

8. Зазвичай з працею чекає своєї черги в різних ситуаціях.

9. Часто заважає перебиває інших, пристає до оточуючих (наприклад, втручається в розмови або гри).


B. Деякі симптоми порушення уваги, гіперактивності й імпульсивності, відзначалися до 7 років.

С. Симптоми відзначаються в двох і більше сферах (наприклад, в школі (або на роботі) і будинку)

D. Повинні бути чіткі докази клінічно значимого погіршень в соціалізації, навчання і професійної діяльності.

E. Ці симптоми не є проявом розладів розвитку, шизофренії та інших психічних розладів.


СДУГ: причини виникнення


В даний час вчені все більше схиляються до того, що не можна виділити одну єдину причину розвитку СДУГ.

Відомо, що СДУГ - це розлад, що розвивається в результаті взаємодії різних факторів.

- Генетичні чинники. Відомо, що СДУГ - це розлад з вираженою успадкованого. Часто симптоми СДУГ виявляються у батьків, які звернулися за допомогою через поведінку дитини. У тому випадку, якщо у одного з батьків є СДУГ, у дитини з 50% ймовірністю розвинеться це розлад. СДУГ в кілька разів частіше, ніж у дітей в популяції, відзначається у братів і сестер гіперактивних дітей. Виділяються і вивчаються гени, імовірно відповідальні за розвиток СДУГ, ці гени відповідають за роботу допаміну, найважливішого речовини головного мозку, з порушенням обміну якого зв'язуються симптоми розладу. Ймовірно, незабаром будуть виділені гени, що відповідають за роботу норепенефріна, також беруть участь у формуванні СДУГ.
- Вплив на плід під час вагітності. Відомо, що деякі дії збільшують ризик розвитку СДУГ, до них відноситься, наприклад, куріння матір'ю. Виявлено прямий зв'язок між рівнем вживанням тютюну і ймовірністю розвитку СДУГ. Також вживання деяких наркотиків, ліків може бути пов'язане з високим ризиком розвитку СДУГ.
- Впливу на дитину під час пологів і в післяпологовий період. Відомо, що СДУГ часто спостерігається у дітей з малою вагою при народженні.

- Впливу середовища в процесі розвитку дитини. До цих впливу відносять соціальні та біологічні фактори. Тип виховання, відносини в родині до дитини, соціальний статус сім'ї, яка є причиною СДУГ, можуть відігравати важливу роль в рівні пристосованості дитини до вимог оточення. Серед біологічних факторів, що імовірно належать вплив на розвиток даного розладу, вивчається вплив на нервову систему штучних харчових добавок, нейротоксинов, пестицидів, свинцю.

Отже, СДУГ - це розлад зі складною природою, в розвитку якого важливу роль відіграють різноманітні фактори. Однак, як видно, найбільше значення в розвитку СДУГ належить спадковим чинникам.


Міфи про причини виникнення СДУГ:

- СДУГ - це наслідок неправильного виховання, педагогічної занедбаності, поганих стосунків у сім'ї.

Ні. Це не так. Поза всяким сумнівом, все перераховане вище позначається на дитині, будучи одним з факторів розвитку різноманітних психічних розладів, але ми точно знаємо, що немає такого психологічного, педагогічного, виховного впливу, яке призвело б до появи СДУГ у ту дитину, у якого його не було.

- СДУГ - це наслідок «прихованих» проблем під час пологів. Кесарів розтин (неправильне положення голівки в пологових шляхах, здавлення головки дитини, травма шийного відділу хребта і т.д.) призвело до того, що якусь ділянку головного мозку постраждав. Відразу після пологів цього не видно, але коли дитина підросла, ці проблеми з'явилися.

Даних, які доводили б зв'язок між всім перерахованим вище і розвитком СДУГ не існує. Так, деякі проблеми цього періоду (такі як мала вага при народженні) покладаються на розвиток СДУГ в подальшому, однак, ці проблеми повинні бути істотні та завжди очевидні в перші дні життя дитини.

- СДУГ - це наслідок неправильного кровотоку в шийних хребцях і головному мозку. Через порушення кровотоку деякі зони мозку не отримують кисню і тому недостатньо забезпечуються. Масаж і вправлення хребців відновлять нормальний кровотік в судинах.

Ні. Цей міф не підтверджується ані даними клінічних спостережень, ні сучасними інструментальними дослідженнями, ні результатами такого лікування. Не слід приймати всерйоз результати застарілих (РЕГ) або неправильно витлумачених (УЗДГ) досліджень. Порушення кровотоку в головному мозку називається інсультом і виглядає набагато більш драматично, ніж СДУГ. На щастя, у більшості людей мозок дуже складно і рясно постачається кров'ю, тому порушити кровообіг в ньому досить важко. Однак "вправлением хребців" цього якраз домогтися можна.

- СДУГ - це результат підвищеного внутрішньочерепного тиску.


Лікування СДУГ.

Лікування синдрому Дефіциту Уваги і Гіперактивності починається з роз'яснення суті розлади батькам, вчителям і в доступній формі самій дитині. Іноді цього буває достатньо, щоб значно поліпшити якість життя дитини та сім'ї. Нерідко батькам здається, що їх гіперактивна дитина поводиться так зло, спеціально, що це їх вина в тому, що дитина расторможен, неуважний. Коли батьки дізнаються, що їх дитина не «зіпсований», не «балувана», а страждає від СДУГ, ставлення до проблем дитини може сильно змінитися, а разом з цим взаємини між дитиною і батьками, самооцінка дитини.

Дорослим треба навчитися враховувати особливості гіперактивної дитини, його можливості, обмеження. Рекомендації про те, як це можна зробити Ви знайдете в цієї статті .

При цьому сім'ї, в яких є дитина з СДУГ, можуть мати такі ж проблеми сімейного взаємодії, як і всі інші. Поліпшити якість відносин в сім'ї допомагає сімейна терапія.


Основним, найбільш ефективним методом лікування СДУГ є медикаментозна терапія.


Існують ліки, переконливо довели свою ефективність в лікуванні СДУГ і широко застосовуються в усьому світі. До них відносяться психостимулятори, Страттера, деякі антидепресанти, деякі гіпотензивні засоби (клонідин, гуанфацин). На жаль, в нашій країні широко поширена практика лікування СДУГ «ноотропами» і судинними препаратами, ефективність і безпека яких до цих пір не встановлена.


Існує кілька принципів фармакотерапії СДУГ, які повинні дотримуватися, щоб забезпечити найкращий результат і безпеку проведеного лікування:

1) В більшості випадків слід проводити лікування ОДНИМ препаратом (монотерапія). Чи не жменею, не «комплексно", а одним. Кілька препаратів слід давати тоді, коли монотерапія неефективна або коли є дві-три різні мішені для ліків. Монтерапія - кращий спосіб уникнути побічних ефектів.

2) Обраний препарат повинен володіти ефективністю в лікуванні симптомів СДУГ. Для перерахованих вище препаратів (психостимулятори, Страттера, деякі антидепресанти, деякі гіпотензивні засоби) ця ефективність достовірно встановлена.


3) Лікування СДУГ - симптоматичне, тобто поки проводиться лікування симптоми зменшуються або зникають, коли лікування відміняється симптоми можуть повернутися назад. В даний час ліків повністю, раз і назавжди виліковують СДУГ не існує.


4) Лікування повинно проводитися в достатніх (терапевтичних) дозах. Про те працює препарат чи ні, можна судити тільки після того, як була досягнута достатня доза. Маленькі дози можуть забезпечувати недостатній ефект.

5) При неефективності лікування проводиться відповідно до вищезазначених принципів слід перевірити:

- Чи приймає дитина ліки? Чи не випльовує чи?

- Лікування проводиться без невиправданих перерв?

- Чи досягнута терапевтична доза?

- Чи достатньо довго проводилося лікування, щоб однозначно оцінити його ефективність?

6) У разі якщо лікування неефективно слід уточнити діагноз і спробувати інші ліки.


7) У разі якщо лікування ефективне, то його слід проводити тривало, під контролем лікаря. Разом з лікарем слід обговорювати питання доцільності проведення «медикаментозних канікул» - тимчасової відміни препарату на період навчальних канікул.


Однією з можливих схем лікування СДУГ є алгоритм наведений нижче:

СХЕМА лікування синдром дефіціту уваги и гіперактівності (СДУГ).
(Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Childhood ADHD. The Texas children's medication algorithm project: report of the Texas consensus conference panel on medication treatment of childhood ADHD. Part 1. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000a; 39: 908-919. )
(Інформація є довідковою, будь-яке лікування має прізначатіся и контролюваті кваліфікованім фахівцем).
Стадія 1. Монотерапія - Психостимулятори: Метилфенідат, дексамфетамін (препарати цієї групи в Росії заборонені і не продаються)
↓ При неефективності або недостатньої ефективності
Стадія 2. Монотерапия - Інший психостимулятор, не використаний на першій стадії (препарати цієї групи в Росії заборонені і не продаються)
↓ При неефективності або недостатньої ефективності
Стадія 3. Монотерапія - Альтернативний препарат для лікування СДУГ (НЕ стимулятор): Атомоксетин (Страттера)
↓ При неефективності або недостатньої ефективності
Стадія 4. Трициклічніантидепресанти: іміпрамін, нортриптилін (можливо як монотерапія або як додаток до препаратів, які використовуються на попередніх стадіях)
↓ При неефективності або недостатньої ефективності
Стадія 5. Антидепресанти, не використані на четвертій стадії: флуоксетин, кломипрамин (можливо як монотерапія або як додаток до препаратів, які використовуються на попередніх стадіях)
↓ При неефективності або недостатньої ефективності
Стадія 6. Альфа-адреноміметики: клонідин (можливо як монотерапія, але частіше використовується як додаток до препаратів, які використовуються на попередніх стадіях)

Коментар до схеми

1) Психостимулятори (метілфінідат, амфетамін). Перша робота, присвячена використанню психостимуляторів в лікуванні СДУГ опублікована в 1937 році. В даний час ці препарати є першою лінією терапії СДУГ в США, Ізраїлі та Європі. Психостимулятори підвищують рівень допаміну і норадреналіну в синаптичній щілині, з чим пов'язана їх підвищення продуктивності лікарських на нервову систему. Ефект з'являється вже через кілька хвилин і триває протягом 4-5 годин, існують пролонговані форми психостимуляторів. Поліпшення в симптомах СДУГ відзначається у переважної більшості дітей, які лікуються психостимуляторами. Побічні ефекти: безсоння, зниження апетиту, дратівливість, запаморочення, нудота, блювота, тики, болю в животі, головний біль, зниження настрою, тахікардія, скачки артеріального тиску. Тільки у 1-4% дітей, які лікуються психостимуляторами, вираженість побічних ефектів вимагала негайної відміни препаратів. Деякі діти в зв'язку з поганою переносимістю самостійно відмовляються від лікування. Торгові назви: італін (Ritalin), Метілін (Methylin), декседрин (Dexedrine), Концерту (Concerta). Препарати цієї групи в Росії заборонені і не продаються.
2) Атомоксетин. Відносно новий препарат, який не належить до групи психостимуляторів, основним показанням для застосування якого є СДУГ. Ефект пов'язаний з опосередкованим підвищенням рівня норепініфріна і дофаміну в синаптичної щілини. Володіє хорошим ефектом щодо симптомів СДУГ і деяких супутніх розладів, проте поступається в ефективності психостимуляторів. У США застосовується як друга лінія терапії при недостатній ефективності психостимуляторів, поганий переносимості лікування психостимуляторами. Побічні ефекти: диспепсія, нудота, блювота, слабкість, знижений апетит, запаморочення, коливання настрою, сонливість. Торгова назва: Страттера (Strattera). Значним недоліком цього препарату є висока ціна.
3) Трициклічніантидепресанти (ТЦА). Хоча лікування СДУГ не входить в показання для застосування ТЦА, ці препарати часто призначалися для лікування пацієнтів з СДУГ, у яких лікування психостимуляторами було неефективно. Також деякими клініцистами ТЦА розглядалися як препарат вибору при супутніх депресивних і тривожних розладах. У зв'язку з кардиотоксичностью і появою на ринку селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну кількість призначень ТЦА у дітей помітно знизилося, проте препарати цієї групи найбільш вивчені і мають доведеною ефективністю у дітей при лікуванні СДУГ. Механізм дії при СДУГ інший, ніж при лікуванні депресії і зв'язується в першу чергу з седативний ефект ТЦА, зниженням гіперактивності й імпульсивності, не впливаючи істотно на дефіцит уваги. Побічні ефекти: тривога, безсоння, сонливість, судоми (слід використовувати з обережністю у пацієнтів з судомами в анамнезі), кардіотоксичність (ТЦА не повинні використовуватися у пацієнтів із захворюваннями серця). Торгові назви: Меліпрамін (Melipramin), Амитриптилин (Amitriptyline)
4) Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Хоча лікування СДУГ не входить в показання для застосування СИОЗС, ці препарати іноді призначаються в разі неефективності або недостатньої ефективності психостимуляторів, в разі побічних ефектів від лікування психостимуляторами або ТА. Застосування цих препаратів для лікування СДВГ поки мало вивчено, однак за попередніми даними ці препарати ефективні в лікуванні СДУГ. Значним плюсом СИОЗС є менша кількість і вираженість побічних ефектів у порівнянні з ТА. Побічні ефекти: нудота, втрата ваги, тривога, безсоння, нервозність, підвищене потовиділення. У дослідженні, присвяченому лікуванню СДУГ препаратом СИОЗС (Флуоксетин) вказується невелика вираженість побічних ефектів, які проходили самостійно або після зниження дози препарату і ні в одному випадку не вимагали відміни препарату. Торгові назви: Флуоксетин (Fluoxetine), Феварин (Fevarin)
5) Альфа-адреноміметики (клонідин). Препарат, що володіє гіпотензивною і седативною дією. Механізм дії при СДУГ пов'язаний з впливом на вироблення норепініфріна в головному мозку. Безпека і ефективність застосування клонідину у дітей в повній мірі не встановлена. Згідно з деякими дослідження клонидин помірно ефективний при лікуванні СДУГ у дітей, які відмовилися від прийому психостимуляторів через побічні ефекти або недостатньої ефективності, і в цілому добре переносився. Побічні ефекти: надмірна седація, сонливість, гіпотензія, брадикардія. Торгові назви: Клофелін (Clophelinum), гемитон (Hemiton)

Препарати, які не слід використовувати для лікування СДУГ:

1) «Ноотропи» (нейрометаболические стимулятори) - препарати, імовірно роблять специфічний позитивний вплив на вищі інтегративні функції мозку. До цієї групи належать: аминалон, пикамилон, гліцин, фенібут, пантогам, пантокальцін, актовегін, пірацетам, ноотропіл, фенотропил, церебролізин, Кортексин та багато інших. Не дивлячись на широку практику застосування цих препаратів у дітей в нашій країні, в даний час не існує робіт, які переконливо доводили їх позитивний ефект. Практика показує, що ці препарати як мінімум значно поступаються в ефективності препаратів зазначеним в алгоритмі вище, а швидше за все просто не працюють. Вони не включені до протоколів лікування жодного психічного розладу за кордоном. Крім того, у деяких з них не доведена безпеку як у дітей, так і у дорослих.


2) Нейролептики - препарати, призначені для лікування психозів і інших важких психічних розладів. До цієї групи належать: сонапакс, хлорпротиксен, аміназин, неулептил, тизерцин, галоперидол, рисполепт і багато інших. У невеликих дозах ці препарати не роблять істотного ефекту на ключові симптоми СДУГ, при високих - надають надлишковий седативний ефект, викликаючи сонливість і пригніченість. Однак, в деяких випадках виправдане застосування препаратів цієї групи для лікування розладів співіснують з СДУГ: для лікування виражених тиків при СДУГ використовують галоперидол і деякі інші нейролептики; для контролю асоціальної поведінки (конфліктності, забіякуватості, злостивості з жорстокістю), в разі якщо ця поведінка загрожує здоров'ю оточуючих і викликає виражену соціальну дезадаптацію у дитини використовують рисполепт і деякі інші.


3) Судинні препарати - циннарізін, вінпоцетні, кавінтон, сермион. Ці препарати не мають жодного впливу на симптоми СДУГ, при цьому деякі з них викликають важкі побічні ефекти.


4) Сечогінні засоби - механізм можливого впливу цих препаратів на нервову систему дитини не ясний, ефект від їх застосування при СДУГ не доведений, проте, ці препарати часто призначаються в якості «комплексного лікування» нервово-психічних розладів. До цих препаратів належать: діакарб, манітол, триампур, фуросемід.


5) Гомеопатія, трав'яні збори, мікстури, біологічно активні добавки (БАДи) - ефект від застосування цих препаратів не доведений, деякі з БАДів шкідливі. Сам яскравий представник цієї групи препарат "Тенотен"

Характер нейропсихологического дефекту при СДУГ

СДУГ - це синдром, тобто стійке, єдине поєднання певних симптомів (дефіциту уваги, гіперактивності, імпульсивності). З цього можна зробити висновок, що в корені СДУГ лежить одне нейропсихологическое порушення, один дефект, який формує завжди трохи відрізняється, але в суті своє схожу поведінку.

СДУГ - це не порушення сприйняття! Діти з СДУГ чують, бачать, сприймають реальність так само, як і всі інші, отримують ту ж інформацію про навколишній, що і всі інші.

СДУГ - це не порушення розуміння, обробки отриманої інформації! Діти з СДУГ в більшості випадків здатні аналізувати і робити такі ж висновки, які роблять всі інші.

Діти з СДУГ прекрасно знають, розуміють і навіть можуть з легкістю повторити всі ті правила, які їм без кінця, день за днем ​​нагадують: «Не бігай», «сиди смирно", "не крутись», «під час уроку мовчи», « поводься так, як всі інші »,« збирай все іграшки після того, як пограєш »,« прибирай за собою »і т.д. Однак, діти з СДУГ не можуть їх виконати.

СДУГ - це порушення здатності до виконання понятий завдання, порушення здатності спланувати, виконати, довести до кінця розпочату справу. Діти з СДУГ відчувають, розуміють, сприймають світ так само, як і всі інші, проте вони по-іншому реагують на нього.

Грубо кажучи, СДУГ - це порушення моторної функції, виконавчої функції, а не функції сприйняття і розуміння

У них знижена здатність бути наполегливими в підтримці тієї реакції на світ, виконанні того завдання, яке самі собі поставили.

У них знижена здатність не відволікатися від виконання завдання до тих пір, поки вона не буде виконана. Те, що не відверне дитину без СДУГ, змусить гіперактивної дитини встати, кинути розпочату справу і піти подивитися, що там відбувається. Дитина з СДУГ не може придушити ту реакцію, яку у нього народжує новий подразник.

Їм важко утримувати в голові ту інформацію, яка допомагає закінчити розпочату справу, вони забувають мета, забувають те, що треба зробити. Іншими словами, це порушення пам'яті, але не звичайної (на дати, на прізвища, на подію, імена - вона нерідко не порушена зовсім), а «робочої пам'яті», пам'яті про цілі, про завдання. Саме ця пам'ять змушує людей без СДУГ повернутися до виконуваної задачі навіть тоді, коли її довелося кинути (через телефонного дзвінка, прохання родича і т.п.).

Їм важко стримувати імпульси, «гальмувати» народжується збудження. Їм важко контролювати, стримувати ту реакцію на світ, яка в кожен момент часу народжується у кожного з нас.

Отже, СДУГ - це в першу чергу розлад моторної сфери, сфери дії, виконання, реагування.

Чи не випльовує чи?
Лікування проводиться без невиправданих перерв?
Чи досягнута терапевтична доза?
Чи достатньо довго проводилося лікування, щоб однозначно оцінити його ефективність?
Гражданский противогаз ГП-7Б
Противогаз ГП-7Б гражданский предназначен для защиты органов дыхания от отравляющих веществ, биологических аэрозолей, от широкого спектра аварийно химически опасных веществ, радиоизотопов

Fallout 4 Противогаз На Карте
Плагины и моды для Fallout 4 - Каталог модов. Мод улучшает частицы от стрельбы, взрывов и огня в Fallout 4. 19 151статья в Убежище. Добавить новую страницу. Противогаз-маска Править. Бриджуэй Траст

Бирка на противогазную сумку образец
Главная » Разное » Бирка на противогазную сумку образец Cincinnati, ohio national institute for occupational safety and health, 1987. В нижней части коробки старенького эталона располагается активированный

Противогазы - Информация о сайте
Противогаз — средство защиты органов дыхания, также бывают противогазы, обеспечивающие защиту зрения и лица. Защитные свойства противогазов различаются по типу защиты: фильтрующие  — от конкретных

Бирка На Противогаз Образец
Бирка на противогаз образец. Сумка с противогазом ставится биркой наружу. На сумки для противогазов, а также на чехлы для перчаток и плащей оп-1м, размером 3х5 см данный размер строго соблюдается, пришивают

О порядке проверок и замене фильтрующих противогазов при регулярном и длительном их применении
Распечатать Вопрос: На сайте компаний, выпускающих противогазы, указывается информация, что фильтрующие противогазы ГП-7 подлежат технической проверке не более 8 раз. А нормативного подтверждения

О ПРОТИВОГАЗЕ Противогаз надевается на голову солдата для
О ПРОТИВОГАЗЕ: Противогаз надевается на голову солдата для устрашения противника и подавления его боевого духа. Сами посудите: сидит противник в окопе, чай мешает ложечкой, никого не трогает. Вдруг сверху

Кто изобрел противогаз? Что повлияло на изобретение противогаза в России
До сих пор не известно, кто изобрел противогаз. Единого мнения по данному вопросу не существует. Их примитивные прототипы применялись еще в Средние века, когда врачи использовали специальные маски с длинными

Конструкция и принцип работы устройства противогаза
Начиная со школьной скамьи, каждый человек хотя бы приблизительно был знаком с противогазом. Аппарат был впервые применен в 1915 году во время боевых действий — тогда один из противников применил химическое

ОМЧС Резерв - Информационно-консультативный центр - Проверка противогазов
В соответствии с Федеральными законами №28-ФЗ «О гражданской обороне» и №68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» все население страны должно