Стаття. Проблемні питання компенсації моральної шкоди у випадках неналежної медичної допомоги
"Медичне право", 2007, N 1
ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ КОМПЕНСАЦІЇ МОРАЛЬНОЇ ШКОДИ
У разі неналежного МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Досить складним є правове регулювання відносин, пов'язаних з наданням громадянам медичної допомоги. Вельми непросто розібратися і в питаннях компенсації моральної шкоди за шкоду, заподіяну здоров'ю громадян. Це обумовлено низкою об'єктивних і суб'єктивних факторів.
По-перше, медичні працівники недостатньо знають і розуміють зміст норм, присвячених правам громадян в області охорони здоров'я: право на згоду і відмову від медичного втручання, право на інформацію про стан здоров'я, право на збереження лікарської таємниці і т.д., що і є передумовою неналежного надання медичної допомоги.
По-друге, медична послуга специфічна, адже громадяни не володіють медичними знаннями і не можуть судити про правильність призначеного лікування. Об'єктивну оцінку може дати тільки комісійна судово-медична експертиза, коли вже завдано шкоди здоров'ю громадян.
Порушення медичним персоналом деяких обов'язків по здійсненню лікувальної діяльності іноді прямо не призводить до пошкодження здоров'я, отже, до заподіяння пов'язаного з цим майнових збитків, але заподіє пацієнту фізичні і моральні страждання: сильний біль, опіки і т.п. Те, що в подібних випадках медичні організації зобов'язані відшкодовувати моральну шкоду, сумнівів не викликає. Питання лише в тому, які норми слід застосовувати при стягненні моральної шкоди, якщо майнова шкода, викликаний ушкодженням здоров'я, відсутня. У таких ситуаціях правовою підставою компенсації моральної шкоди є ст. 151 ГК РФ і норми, які регламентують відносини з надання медичних послуг, якщо фізичні або моральні страждання були прямо пов'язані зі здійсненням лікувальної діяльності [1].
Незважаючи на те, що пройшло кілька років з тих пір, як російські громадяни можуть в судовому порядку вимагати компенсації порушених нематеріальних благ, немає ніякої гарантії, що їх вимоги будуть задоволені, так як правозастосовна практика не врегульована і є ряд проблем, які не дозволяють вважати питання про компенсацію моральної шкоди при неналежному наданні медичної допомоги рішенням. Зупинимося на деяких з них.
1. Неточність визначення "моральну шкоду".
При визначенні моральної шкоди законодавець робить акцент на слові "страждання", що з необхідністю визначає обов'язкове відображення дій заподіювача моральної шкоди в свідомості потерпілого і виклик певної психічної реакції. При цьому шкідливі зміни в охоронюваних благах знаходять відображення в формі відчуттів (фізичні страждання) і уявлень (моральні страждання). Найбільш близькими до поняття "моральні страждання" слід вважати поняття "переживання".
Згідно з розробленим російськими психологами визначенню "переживання - це подолання деякого" розриву "життя, це якась відновлювальна робота, як би перпендикулярна лінії реалізації життя", тобто "Подолання критичної ситуації як ситуації" неможливості ", неможливості жити, реалізовувати внутрішні потреби свого життя, особлива робота з розбудови психологічного світу, спрямована на встановлення змістового відповідності між свідомістю і буттям, спільною метою якої є підвищення свідомості життя" [2].
Лінгвістичний аналіз поняття "моральна шкода" не залишає сумнівів в тому, що в його основі лежить шкоду, заподіяну моралі, тобто загальноприйнятим і закріпленим культурною традицією даного суспільства правилам поведінки. Що суттєво розходиться з тим змістом, який вкладає в це поняття законодавець в ст. 151 ГК РФ і Пленум Верховного Суду Російської Федерації в абз. 1 п. 2 Постанови від 20 грудня 1994 р N 10 "Деякі питання застосування законодавства про компенсацію моральної шкоди": моральні чи фізичні страждання. Акцент, який ставиться законодавцем і Верховним Судом на фізичні страждання, викликаний, по всій видимості, тими труднощами, які викликаються визначенням ступеня і оцінкою моральних страждань.
Заміна терміну "моральний" на "психічний" шкоду зніме ці труднощі і на базі понятійного апарату психології дасть можливість об'єктивної оцінки не суспільства в цілому, як в понятті "мораль", а конкретної окремо взятої постраждалої особи, чиї особисті немайнові права або блага були порушені .
Також для швидкого і справедливого вирішення судами цивільних справ про компенсацію моральної шкоди, заподіяної неналежним наданням медичної послуги, необхідно закріпити в ЦПК РФ обов'язкове призначення психологічної експертизи.
2. Порядок стягнення з спадкоємців особи, яка заподіяла моральну шкоду за позовом родичів загиблого громадянина, смерть якого настала з вини спадкодавця - заподіювача шкоди.
Якщо громадянину завдано моральної шкоди (фізичні або моральні страждання), то відповідно до п. 1 ст. 151 ГК РФ на заподіювача шкоди судом може бути покладено обов'язок по виплаті грошової компенсації зазначеного шкоди. Згідно з чинним законодавством в порядку спадкування переходять як права, так і обов'язки спадкодавця. Тому якщо особа, що спричинила моральної шкоди, зобов'язаний компенсувати згаданий шкоду в грошовій формі, помер, то його обов'язок щодо виплати грошової компенсації за завдану моральну шкоду як майнова обов'язок переходить до його спадкоємців. Спадкоємці повинні виплатити дану компенсацію в межах дійсної вартості перейшов до них спадкового майна (ст. 1175 ЦК України).
Якщо ж громадянин, який пред'явив вимогу про стягнення компенсації моральної шкоди, помер до винесення судом рішення, провадження у справі підлягає припиненню (ст. 220 ЦПК РФ).
Але в тому випадку, коли позивачеві присуджена компенсація моральної шкоди, але він помер, не встигнувши отримати її, стягнута сума входить до складу спадщини.
3. Протиріччя в правовому регулюванні питань відповідальності медичних працівників при неналежному наданні медичної допомоги.
Відповідно до цивільного законодавства організації, підприємства, установи відповідають за шкоду, заподіяну їх працівниками при виконанні ними трудових обов'язків (ст. 1064, тисячу шістьдесят-вісім ГК РФ). У той же час ст. 66, 68 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян передбачається відповідальність осіб, безпосередньо винних у заподіянні шкоди здоров'ю громадян.
4. Визначення розміру компенсації "моральної шкоди".
У ст. 151 ГК РФ законодавець встановив ряд критеріїв, які повинні враховуватися при визначенні розміру компенсації моральної шкоди, одним з яких є ступінь вини порушника.
Досить поширеною помилкою керівників медичних організацій є думка про те, що якщо кримінальну справу проти конкретного працівника припинено за недоведеністю його вини, зокрема при неможливості встановити прямий причинний зв'язок між його діями і шкодою, то це повинно мати преюдиціальне значення для суду, що розглядає цивільну справу за позовом пацієнта, а, отже, медичний заклад також повинна бути звільнена від відповідальності за відсутністю його вини. Однак цивільне і кримінальне правопорушення не тотожні.
Встановлення причинного зв'язку між діяльністю і шкідливим результатом при наданні медичної допомоги взагалі встановлювати дуже важко:
по-перше, тому, що шкідливий результат проявляється не відразу;
по-друге, тому, що він є найчастіше наслідком декількох шкідливих дій, кожне з яких саме по собі і в сукупності з іншими може привести до шкідливих наслідків.
У зв'язку з цим цікавими представляються дані Ю.Д.Сергеева і С.В.Ерофеева про впровадження моніторингу судово-медичних експертиз несприятливих наслідків медичної допомоги [3].
При вирішенні спорів несприятливого результату наданої медичної допомоги призначається проведення комісійної судово-медичної експертизи. Основне завдання цієї експертизи полягає в професійній оцінці ускладнень і шкоди для здоров'я пацієнта. Виникає необхідність визначити наступне:
- наскільки ускладнення знаходиться в причинно-наслідкового зв'язку з заподіянням шкоди здоров'ю або навіть смертю пацієнта;
- розвинулися ускладнення об'єктивно незалежно від високої якості надання медичної допомоги (індивідуальний стан, особливий медичний статус хворого, наприклад серйозні анатомічні аномалії, побічні дії лікарських або медичних засобів);
- спричинені ускладнення лікарськими помилками;
- перебувають ускладнення, збиток здоров'ю або настання смерті громадянина в прямий причинно-наслідкового зв'язку з халатністю, злочинною недбалістю, свідомо неправильними лікарськими діями, в основі яких лежить професійне, злочинне невігластво.
Нові особливості оцінки якості медичної допомоги, взаємин лікувально-профілактичного закладу і пацієнта, проблеми відповідальності медичного персоналу концентруються і фіксуються в матеріалах комісійних експертиз "медичних пригод".
Створення бази даних про реальні випадки несприятливих наслідків може бути затребуване для оцінки розміру моральної шкоди при неналежному наданні медичної допомоги громадянам.
Одним із способів вирішення проблеми визначення розміру моральної шкоди може служити розроблена AMЕрделевскім [4] формула, яка була негативно сприйнята суддівським корпусом і не застосовується в практичній діяльності судів. Однак головна функція суддів - це здійснення правосуддя: суд повинен виносити рішення, ґрунтуючись на всебічному, повному, об'єктивному та безпосередньому дослідженні наявних доказів (ст. 67 ЦПК РФ).
Правовою основою пропонованої теорії є положення ст. 11 ЦПК РФ, згідно з якою передбачено право суду при вирішенні справ виходити із загальних засад законодавства, якщо відсутній матеріальний закон, що регулює спірні або схоже з ним правовідносини. При відшкодування майнової шкоди цивільне законодавство застосовує принцип еквівалентності (рівності) розміру відшкодування розміру заподіяної шкоди. Однак в разі компенсації моральної шкоди принцип еквівалентності непридатний в силу специфіки моральної шкоди. Але зі змісту цивільного законодавства випливає, що до компенсації моральної шкоди може і повинен застосовуватися принцип більш "низького" рівня - принцип адекватності (відповідності). Дійсно, якщо розмір компенсації не може бути дорівнює розміру шкоди, то повинен хоча б відповідати йому.
Моральна шкода виникає внаслідок протиправного применшення благ і обмеження прав особистості, захист яких є обов'язком держави і охороняється різними галузями права. Найбільш жорсткою мірою відповідальності, яка застосовується державою за вчинення правопорушення, є кримінальне покарання. Тому розумно припустити, що співвідношення максимальних санкцій норм Кримінального кодексу найбільш об'єктивно відображає суспільну значимість охоронюваних благ, і доцільно використовувати ці співвідношення для визначення розміру відшкодування презюмируемого моральної шкоди. Саме такий підхід дозволяє врахувати ті вимоги розумності і справедливості, про які говорить ст. 1101 ЦК України.
Будучи карою за вчинений злочин, в який нас аспекті злочину проти особистості, покарання за такий злочин відображає значимість прав і свобод особистості, суспільну небезпеку їх протиправного применшення. Звичайно, таке співвідношення буде мати досить умовний характер, так само як умовні співвідношення санкцій норм Кримінального кодексу для різних видів злочинів. Однак використання саме таких критеріїв представляється найбільш підходящим для вироблення шкали розмірів презюмируемого моральної шкоди.
Презюмируемой моральну шкоду - це страждання, які повинен відчувати якийсь "середній" людина, "нормально" реагує на вчинені щодо його неправомірні дії. По суті, презюмируемой моральну шкоду є суспільну оцінку протиправного діяння. При розгляді конкретної справи розмір компенсації презюмируемого моральної шкоди може змінюватися як у велику, так і в меншу сторону, в залежності від конкретних обставин. Визначена таким чином грошова сума складе розмір компенсації дійсного моральної шкоди, заподіяної неналежним наданням медичної допомоги.
література
1. Рабець AM Зобов'язання по відшкодуванню шкоди, заподіяної життю та здоров'ю. М .: Федеральний фонд ОМС, 1998..
2 Василюк Ф.Е. Психологія переживання. Аналіз подолання критичних ситуацій. М .: Изд. МГУ, 1984.
3. Сергєєв Ю.Д., Єрофєєв С.В. Несприятливий результат надання медичної допомоги. Москва - Іваново, 2001..
4. Ерделевскій AM Моральна шкода та компенсація за страждання. Науково-практичний посібник. М .: Изд. "БЕК", 1998..
Старший викладач
Кисловодського інституту
економіки і права
С.В.ЕГІЗАРОВА
Асоціація сприяє у наданні послуги у продажу лісоматеріалів: штахетник куплю за вигідними цінами на постійній основі. Лесопродукция відмінної якості. 
Завантажити: Стаття. Проблемні питання компенсації моральної шкоди у випадках неналежної медичної допомоги 
Завантажити: Стаття. Проблемні питання компенсації моральної шкоди у випадках неналежної медичної допомоги