Причини не стати лікарем в США

Я вже не раз писав про велику завантаженість і нестачі лікарів в Білорусі. Виявляється, США відчувають аналогічні проблеми, хоча умови роботи для лікарів там дещо відрізняються. Для ознайомлення пропоную статтю Reasons Not To Become A Doctor з журналу Forbes в своєму перекладі, яка опублікована 5 травня 2008 року (посилання на оригінал в кінці статті). Ви дізнаєтеся:

За якість перекладу прошу гнилими помідорами не кидає - я намагався, хоча філологічну освіту не завадило б. Уточнення приймаються в коментарях.

Ніхто не скаже, що бути лікарем - це просто. Навчання і підвищення кваліфікації здаються вічними; закінчивши університет, лікарі проводять на роботі багато часу і щодня стикаються з необхідністю вирішувати питання життя і смерті.

Але є і заохочення. Десятиліттями лікарі добре заробляють, мають незалежність і повагу. Але ці переваги зменшуються, в результаті так само знижується число лікарів. Протягом найближчих 15 років США відчують нестачу від 90 до 200 тис. Лікарів, згідно з останньою публікації Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights : A Look at America's Looming Doctor Shortage (Погасить чи світло останній лікар в Америці: погляд на розростається дефіцит лікарів).

Американська медична асоціація (АМА) визнає брак лікарів у окремих географічних районах і за окремими спеціальностями. Частково це пов'язано зі старінням населення і незмінним кількістю випускників вищих медичних навчальних закладів.

Але є й інші істотні причини. Вони включають витрати, що збільшилися на покриття професійних лікарських ризиків, менші суми страхових компенсацій і обмеження страхових компаній, що зменшує ступінь незалежності лікарів в порівнянні з їх пацієнтами.

Це не тільки питання вибору кар'єри - недолік лікарів сильно вдарить по споживачах. Якщо ви вважаєте, що прийом лікаря потрібно чекати надто довго, це буде здаватися дрібницею через 15 років. Три співавтора Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights з фірми Merritt, Hawkins and Associates, що займається підбором медичних кадрів, стверджують, що період очікування розтягнеться до 3-4 місяців і більше для нетермінових випадків, а звичайний візит лікаря буде коштувати в 2-3 рази дорожче, ніж зараз - незалежно від того, чи є у вас страховка чи ні.

Страхування стало вагомим словом. Третина країни застрахована в Medicare, і очікується, що через 9 років урядова програма уріже виплати лікарям на 40%, в той час як витрати на лікарську діяльність збільшаться на 20%, згідно з АМА. Перше зниження компенсаційних виплат пройде в липні, коли страхові компенсації лікарям знизяться на 10.6%. Наступне, на 5%, - в січні.

Передбачається отримати «trickle-down» ефект: зниження податків на багатих повинно принести користь всім верствам суспільства за рахунок стимуляції економіки. «Якщо Medicare змінить свої умови компенсаційних виплат, інші страхові компанії підуть за лідером, так що Medicare розворушить ринок», - говорить Lawrence Smarr, президент Асоціації страхових компаній лікарів Америки (Physician Insurers Association of America), яка є галузевою асоціацією для компаній, які страхують медичні ризики.

Але якщо тарифи страховиків продовжать рости, багато лікарі скажуть, що їм потрібно буде приймати більше пацієнтів, щоб зберегти колишній рівень доходів і покрити витрати на основну лікарську діяльність.

Ви практикуючий лікар? Що ви можете сказати про свою роботу сьогодні? Чи будете ви радити своїм дітям продовжувати вашу справу? Дайте нам знати це нижче в розділі коментарів.

«Лікарі були у великій пошані, але зараз вони здаються легкими мішенями», говорить Phillip Miller, автор Will the Last Physician in America Please Turn off the Lights . «У пацієнтів відчуття, що я прийшов на прийом лікаря за розкладом, а він запізнився на 45 хвилин. Напевно, він вчиться грати в гольф або їздить на своєму мерседесі. Істина полягає в тому, що вони, можливо, зайняті пацієнтом. »

Асоціація американських медколеджу заявила, що Америка потребує 30% щорічному збільшенні прийому в медичні навчальні заклади, для того щоб відповідати потреби в лікарях. У 2012 році, в порівнянні з 2002, прийом в медвузів зросте на 21%.

Перед майбутніми лікарями маячить борг перед навчальним закладом, який високий, як ніколи. Студенти, які закінчують муніципальний медичний вуз, мають середній борг близько $ 100,000; випускники приватних вузів - близько $ 135,000, згідно з дослідженням Асоціації американських медколеджу від 2003 року. Порівняйте з 1984 роком, коли середній борг становив $ 22,000 для муніципальних вузів і $ 27,000 для приватних.

Згідно з цим дослідженням, щомісячний платіж по боргу в кінці резидентури складає $ 1,761 при середній ставці 2.8% річних.

Кількість часу, необхідне для виплати боргу, залежить від спеціальності. Чистий дохід лікаря, з поправкою на інфляцію, зменшився в середньому на 7% між 1995 і 2003 роком, як повідомляє Центр по дослідженню змін в охороні здоров'я. Щоб почати роботу з найбільш дохідним спеціальностями, таким як рентгенологія, офтальмологія, анестезіологія і дерматологія, доктора повинні продовжувати навчання, навіть коли їм перевалило за 30. Це означає, що вони не можуть почати зменшувати свій борг (не кажучи про те, щоб заробляти) до того часу, коли їхні колеги з юриспруденції або по бізнесу вже процвітають.

Тим часом, бути відповідачем за позовами пацієнтів - також велика проблема. Звичайно, лікарі, які допустили смертельні помилки, як і некваліфіковані фахівці, повинні нести відповідальність. Але очевидно, що основна маса позовів подається з незначних приводів. Лікарі виграли 91% всіх позовів по неналежної медичній практиці (лікарських помилок і т.д.), розглянутих судами присяжних у 2004 році. Тільки 6% позовів розглядалися судом; ті позови, які були викинуті в кошик, були врегульовані в досудовому порядку. Лише 27% позовів проти лікарів закінчилися рішенням суду про виплату грошової компенсації позивачеві, за інформацією Smarr, президента галузевої асоціації компаній, які страхують медичні ризики.

Незважаючи на це, лікарям потрібен захист своєї репутації від можливого збитку - і це дуже дороге задоволення. Від подачі позову до кінця справи проходить в середньому 4.5 року, а середня вартість захисту (гонорар адвоката) становила $ 94,284 в 2004, згідно Американської медичної асоціації.

Багато штатів намагаються прийняти закон, що захищає лікарів від необгрунтованих позовів. Техас зі штату з найбільшим числом поданих позовів перетворився в єдиний штат, в якому його жителі проголосували за зміни в конституції, що призвели до реформи в сфері цивільних правопорушень. З моменту початку реформи в 2004 річні преміальні лікарські виплати по страхуванню медичних ризиків зменшилися на 40%. Зараз більшість скаржників можуть отримати відшкодування морального збитку в розмірі $ 250,000 для лікарів і $ 500,000 для лікарень. Що цікаво, число поданих позовів зменшилася майже вдвічі.

«Юристи знають, що великої шкоди, який вони могли отримати, зараз обмежений», - каже Smarr.

Округ Miami-Dade в Південній Флориді зараз є найбільш ризикованим місцем для роботи лікарів, коли справа стосується судових позовів. У 2007 акушер-гінекологи платили в середньому $ 275,466 в рік по страхуванню медичних ризиків. Ця цифра лише ненабагато менше, ніж в 2006 році, коли середня вартість була $ 299,000, за інформацією Mike Matray, редактора інформаційного бюлетеня Medical Liability Monitor (Аналітик медичної відповідальності).

«Лікарі змушені практикувати оборонну медицину, тому страхові тарифи для них такі високі», говорить Matray. «Але тарифи вирівнюються і знижуються вже зараз. Однак історія повторюється, і через кілька років вони підуть вгору. Більшість докторів вже зараз не радять своїм дітям ставати лікарями ».

Це твердження підтверджується дослідженням Merritt і Hawkins від 2007 року, яке показало, що 57% з 1,175 опитаних лікарів не порадять своїм дітям цю область діяльності.

Вихід із ситуації є. 9 нових медичних вищих навчальних закладів знаходяться зараз в процесі створення або обговорення, згідно Комітету по взаємодії в сфері медичної освіти (Liaison Committee on Medical Education), який ліцензує ці навчальні заклади. Асоціація американських медколеджу на підставі майбутніх цифр прийому передбачає, що в 2012-2013 академічному році в ці вузи надійде майже 800 першокурсників.

Лікарні та інші медслужби намагаються переманити лікарів через використання балансу роботи і життя. Багато лікарень зараз використовують «госпіталістов» (hospitalists) - лікарів, які працюють позмінно, щоб зменшити нестачу лікарів. Ці лікарі вибрали роботу тільки в лікарні і не працюють за межами стаціонарів. Наприклад, якщо лікаря потрібно направити пацієнта до лікарні, пацієнта повинен спершу оглянути госпіталіст цього лікаря, так що сам лікар може продовжувати прийом хворих за розкладом. Laborists (лаборісти) виконують схожі функції в області акушерства та гінекології.

«Це дозволяє лікарям звільнити частину свого часу і робить їх більш результативними в добольнічной медицині», говорить Cindy Bagwell, віце-президент відділу кадрів в медичному центрі Geisinger в Данвілл (Пенсільванія). Госпіталісти і лаборісти часто використовуються в реальній роботі.

З іншого боку, багатьом госпіталістам і лаборістам подобається, що у них стабільне розклад, і їх ніколи не розбудять посеред ночі через екстреного випадку в лікарні. Багато з цим змін стали можливими завдяки лікарям, які хочуть мати більше вільного часу, і жінкам-лікарям, які бажають працювати і одночасно приділяти час родині.

«Важко сперечатися з людьми, які бажають своїм дітям тільки найкращого, тому спробуємо змусити це працювати», говорить Bagwell. «Поки у нас в центрі уваги турбота про пацієнта, ми будемо пробувати різні речі».

джерело (Посилання актуалізована 8.01.2016).