Медицина Великобританії: від кожного - по можливості, кожному - за потребою

1. Комунізм по-англійськи
2. Особливі риси британської медицини
3. Первинна медична служба
4. спеціалізована допомога
5. Приватний медичний сектор
6. медикаментозне забезпечення
7. Відповідно до букви Закону

Стаття по-русски

У 2014 році агентство Bloomberg опублікувало рейтинг ефективності національних систем охорони здоров'я - Великобританія зайняла 10-е місце серед розглянутих 50 країн. А згідно з останнім рейтингом щодо забезпечення медичними послугами в розвинених країнах світу її Національна служба охорони здоров'я визнана кращою в світі «медико-санітарною службою». Таким чином Британія довела: якісна медицина може бути економною, варто лише раціонально підійти до розподілу бюджету.

Комунізм по-англійськи

Медична система Британії славиться тим, що саме тут реалізовані ... соціалістичні ідеї Радянського Союзу. Система вперше реформована ще в 1948 році тодішнім прем'єр-міністром Клементом Еттлі. Свою модель медицини він назвав Національною службою охорони здоров'я і вирішив, що вона буде 100-відсотково фінансуватися з податків громадян, а медичні послуги отримають безкоштовно все, хто в них потребує, і в необхідному обсязі. При цьому не буде враховуватися ні матеріальний стан громадян, ні сума, яку вони виплачують у вигляді податків. Еттлі хотів зробити англійців нацією довгожителів, і тепер можна з упевненістю сказати, що його мета досягнута: в Британії один з найвищих показників тривалості життя - у чоловіків він становить 79 років, у жінок - 83.

У період правління Маргарет Тетчер була проголошена концепція «внутрішнього ринку»: об'єднання лікарів загальної практики в групи фондоутримувачів. Це стало справжнім проривом в управлінні охороною здоров'я та дало можливість Великобританії витрачати на нього набагато менше коштів у порівнянні з іншими розвиненими країнами. Уряд Блера зробило обов'язковим об'єднання лікарів в групи. Замість «внутрішнього ринку» стали використовувати термін «співробітництво», замість груп фондоутримувачів створили групи первинної допомоги.

Незважаючи на те що з 1948 року служба охорони здоров'я Великобританії неодноразово реформувалася, суть її залишилася незмінною. Фінансування на 82% здійснюється за рахунок загальних податків, і велика частина населення користується медичними послугами абсолютно безкоштовно. Решта 18% покриваються за рахунок комерційної діяльності, державного медичного страхування та благодійних внесків. Незмінною залишилася і Національна служба охорони здоров'я, або NHS (National Health Service). Її послугами користуються понад 90% громадян. У приватні медичні клініки звертаються за допомогою менш 10%. У NHS входять чотири подслужби: Національні служби охорони здоров'я Англії, Уельсу, Шотландії і Служба охорони здоров'я і соціального забезпечення Північної Ірландії.

Всі вони діють незалежно один від одного, а відповідальність за їх роботу несе уряд тієї частини країни, де розташована певна служба. Централізовану систему управління медичною галуззю очолює Міністерство охорони здоров'я і соціального забезпечення. Національна служба охорони здоров'я Великобританії об'єднує всі державні медичні установи, контролює і оплачує діяльність багатьох приватних медичних інститутів, які взяли на себе зобов'язання дотримуватися її правила. Система охорони здоров'я та її установи місцевим органам влади не підкоряються, і вплив останніх реалізується тільки на політичному рівні. З іншого боку, місцева влада звільнена від турбот про медичне обслуговування своїх жителів.

Особливі риси британської медицини

Основною відмінною характеристикою системи охорони здоров'я Британії є те, що її бюджет удвічі менше, ніж в інших розвинених країнах: NHS витрачає на кожного громадянина 3405 дол. в рік, тоді як, наприклад, в США - від 8508 дол. На охорону здоров'я виділяється 9,8% від НВП. Всі кошти акумулюються в центральному бюджеті і розподіляються зверху вниз по управлінській вертикалі. Розподіл грошей здійснюється на основі диференційованого нормативу «подушного» фінансування, який враховує відмінності територій, наприклад за статевою складу, і ряд інших соціально-економічних характеристик. Бюджетне фінансування дає можливість стримувати зростання вартості лікування, змушує медиків економити, знижує ймовірність нав'язування пацієнтам непотрібних процедур, маніпуляцій і ліків. Однак, оскільки джерела фінансування охорони здоров'я замикаються на державний бюджет, його розмір залежить від інших статей державних витрат і конкурує з ними. Уряд не має можливості розширювати фонди охорони здоров'я. Дефіцити, що виникають в Національній службі охорони здоров'я, частково компенсуються приватним медичним страхуванням і збільшенням сфери платної медичної допомоги.

Але цікавий Туманний Альбіон не тільки своїм економічним педантизмом в питаннях медичного обслуговування. Великобританія - один з небагатьох прикладів того, що успішну систему охорони здоров'я можна створити без обов'язкового медичного страхування. Коли його поетапно вводили практично по всьому світу, ця країна пішла іншим - власним - шляхом. Пропозиції перейти на страховий принцип формування бюджету охорони здоров'я були відхилені британцями ще в 1991 році. В ході тривалих дискусій тут вирішили: форма залучення коштів не може бути основою реформи. Значно важливіше змінити характер взаємодії між стороною, яка фінансує, і постачальниками медичних послуг. Тому доступ до більшості з них безкоштовний для всіх жителів. До речі, гості країни також можуть розраховувати на безкоштовну медичну допомогу в екстреному випадку.

Первинна медична служба

Чи не головною ідеєю економних англійців стала мінімізація звернень до спеціалістів. Система побудована так, що потрапити безпосередньо, скажімо, до отоларинголога навіть з вираженими симптомами ангіни не вдасться. З метою розвантажити вузьких фахівців була створена посада general practitioner, скорочено GP. По суті це лікар загальної практики (на зразок нашого сімейного лікаря). Департамент, де приймають такі фахівці, називається surgery. Залежно від густонаселених районів в одному surgery може бути два-три таких лікаря. Лікарі загальної практики вибудовують свою діяльність на основі індивідуального контракту з NHS, форма якого єдина для всієї країни.

Слід зазначити, що в більшості випадків у general practitioner немає ніякого спеціального обладнання - все дослідження, обстеження та консультації проводяться в госпіталях. Лікар загальної практики виконує роль «диспетчера», який визначає, чи зможе він допомогти пацієнтові самостійно або доведеться направити хворого до вузького спеціаліста. GP - лікар багатопрофільний. Він зобов'язаний консультувати з усіх питань - від зубного болю до запалення легенів і серцевого нападу. Кожен житель Британії відповідно до закону закріплений за певним лікарем, потрапити до якого можна протягом 24 годин, попередньо зателефонувавши до приймальні. Більш того, домогтися у GP напрямки до вузького спеціаліста відразу ж вдасться лише в разі тяжкого перебігу захворювання. У більшості випадків лікар щосили буде боротися з хворобою самостійно - так побудована система. Звичайна практика для GP - консультація по телефону, щоб людина, стан здоров'я якого не здається лікаря загрозливим, взагалі не приходив на прийом. Якщо все ж пацієнтові вдалося отримати добро на відвідини вузького фахівця, то доведеться чекати близько двох тижнів письмового підтвердження з датою консультації. Згідно із законом дати таку консультацію хворому зобов'язані протягом 18 тижнів. Звичайно, в разі важкої патології його терміново спрямують в стаціонар.

Не так давно у Великобританії введена система «безконтактної фізіотерапії», суть якої полягає в тому, що хворого направляють до фізіотерапевта, щоб він отримав не масаж або електростимуляцію, а рекомендації щодо необхідних фізичних вправ, правильного дихання, боротьби зі шкідливими звичками і першочергових заходів у випадку, скажімо, болі в спині. Окремо функціонує служба громадської охорони здоров'я, що включає тільки середній медичний персонал (акушерки, патронажні і медичні сестри, соціальні працівники). Їх завдання - профілактична робота, догляд за хворими, виконання медичних призначень лікарів, при необхідності - допомога в неускладнених пологах вдома.

Виклик лікаря додому в Британії - швидше виняток! Якщо життя пацієнта нічого не загрожує, швидка допомога не приїде, і йому потрібно самостійно йти в accident & emergency (A & E). Там в залежності від тяжкості стану (а не від зайнятої черги) пацієнт потрапить до лікаря.

Також, щоб розвантажити лікарів загальної практики і швидкої допомоги, створені своєрідні медичні центри - walk in centre, які працюють за принципом «прийшов - допомогли». Доступний такий медичний сервіс щодня, 7 днів на тиждень, з 8-ї ранку до 8-ї вечора і існує в будь-якому центрі будь-якого міста по всій країні. Зазвичай тут приймає медсестра, яка може виписати рецепт на ліки, проконсультувати, але займається вона тільки легкими випадками.

спеціалізована допомога

Вторинна медична допомога надається в спеціалізованих і багатопрофільних клініках. При реформуванні такі медичні заклади отримали певну самостійність - можливість самим шукати джерела розвитку, надавати допомогу пацієнтам з інших районів і т. П. Вони організаційно незалежні від місцевих органів управління системою охорони здоров'я і безпосередньо підпорядковані Міністерству охорони здоров'я і соціального забезпечення, який призначає їх керівництво. Незважаючи на певну самостійність, оплата праці лікарського персоналу клінік жорстко контролюється державою.

Британської медичної системі притаманне мала кількість лікарняних ліжок. Наприклад, в Західному Мідленді їх близько 24 тис. На 5,2 млн населення. Планових операцій тут доводиться очікувати дуже довго - близько півроку. Але проводять їх безкоштовно. Майже половину операцій виконують в одноденних стаціонарах. Надпланові обсяги стаціонарної допомоги оплачуються за кожен випадок окремо, але тільки на основі поточних витрат на їх надання, тобто за низькими ставками. Робиться це для того, щоб знизити мотивацію лікарень до нарощування необгрунтованих випадків госпіталізації понад узгоджені обсягів.

Вимоги до якості й умов надання медичної допомоги, система моніторингу і оцінки виконання договірних зобов'язань, розвинений медичний аудит - все це змушує лікарні більше думати про зручності пацієнтів, скорочення термінів очікування планової госпіталізації або консультації. Тим госпіталях, які не витримують конкуренції, доведеться «злитися» з більш успішними «сусідами».

Система британського охорони здоров'я досі активно намагається знизити витрати на вторинну допомогу. Вагому роль в цьому відіграє сестринський персонал. Медсестри щодня відвідують стаціонари і оцінюють стан пацієнтів і їх готовність до переходу на наступний етап. Ще одним цікавим елементом британської системи охорони здоров'я є клініки, де працюють лише медсестри. Такі заклади зазвичай розраховані не більше ніж на 50 пацієнтів. Там надають першу медичну допомогу і проводять прості хірургічні операції. Створення подібних клінік стало можливим завдяки спеціальній освітній системі підготовки медсестер. Історично так склалося, що спочатку вони опановують загальної медичної практики, а потім отримують вузьку спеціалізацію. Після закінчення вузу реєструються в Державній раді медичних сестер і акушерів і тільки після цього у них є право почати практичну діяльність.

Відмінно налагоджена і британська екстрена медицина: в разі аварій або катастроф по всій території країни на місце трагедії направляють вертольоти швидкої допомоги, які доставляють постраждалих в лікарні, де весь обсяг необхідної медичної допомоги надають абсолютно безкоштовно.

Приватний медичний сектор

Приватна медицина в Великобританії - одна з найбільш передових і найдорожчих в світі. У цій країні близько 300 недержавних госпіталів, кожен з яких отримує ліцензію в місцевому підрозділі NHS і проходить перевірку два рази на рік. Тут немає ніяких черг, а медичну допомогу надають у повному і необхідному обсязі. Послуги платних лікарів і кабінетів оплачують або страхові компанії, або пацієнти самостійно. У великих компаніях Британії поширена медична страховка як додатковий бонус до зарплати.

Але обійти сімейного лікаря нереально, навіть користуючись приватними медичними послугами. Саме GP дає напрямок до приватного фахівця. Потім хворому потрібно звернутися в страхову компанію і дізнатися, чи акредитований у них цей лікар. «Контролює» роботу приватника і процес реабілітації також лікар загальної практики. За надання пацієнту допомоги за рамками основних обов'язків лікар отримує від служби охорони здоров'я додаткові кошти.

медикаментозне забезпечення

Практично всі медичні препарати відпускаються строго за рецептами. GP зобов'язаний звітувати за виписані рецепти, вести статистику і підводити підсумки. Ліки в аптеках відпускаються безкоштовно, але за саму обробку (виписку) рецепта потрібно заплатити. Сума завжди однакова, незалежно від вартості препарату. Звільнено від цієї сплати інваліди, особи у віці до 16-ти і старше 60 років, безробітні, студенти та хворі онкологічного профілю. Якщо на момент звернення в аптеці необхідних ліків немає, їх доставлять в найближчу до житла хворого аптеку протягом трьох днів.

Відповідно до букви Закону

Подати на лікаря до суду, навіть через самого малого дрібниці - популярне у англійців заняття. Тому вся британська медицина носить рекомендаційний характер: лікар ні на що ніколи не наполягає! Тут зовсім відсутній елемент зобов'язалівки: ніхто не може змусити людину проходити диспансеризацію або, наприклад, робити флюорографію. Більш того, жоден британський лікар не стане переконувати пацієнта в необхідності додаткових досліджень і аналізів, а також не має права відмовити в прийомі, якщо їх результати не готові. За це медика можуть запросто позбавити ліцензії.

Робота лікарів і шпиталів щорічно перевіряється державою на загальнонаціональному та регіональному рівнях. У Британії використовується система, яка дає можливість оцінити ефективність і безпеку надання медичних послуг, а також врахувати відгуки пацієнтів про лікарів і клініках в цілому. Якщо лікар несвоєчасно виявляє хворобу або проводить неефективне лікування, він може бути оштрафований, звільнений з роботи або навіть позбавлений медичної ліцензії. Пацієнт же в разі порушення його прав отримує суттєву компенсацію.

Підготувала Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.