Післяопераційні грижі / POSTOPERARIVE HERNIAS
14.00.00 Медичні науки
Стяжкіна С. Н., Лопарева Е. Е., Бабич Є. В., Миколаєва Д. С. післяопераційних гриж // Проблеми сучасної науки і освіти № 2 (84), 2017. - С. {См. журнал} . Тип ліцензії на дану статтю - CC BY 3.0. Це означає, що Ви можете вільно цитувати цю статтю на будь-якому носії і в будь-якому форматі при вказівці авторства.
Стяжкіна Світлана Миколаївна / Stjazhkina Svetlana - доктор медичних наук, професор;
Лопарева Елліна Євгенівна / Lopareva Ellina -Студент;
Бабич Катерина Василівна / Babich Ekaterina - студент;
Миколаєва Дар'я Сергіївна / Nikolaeva Daria - студент, педіатричний факультет, Федеральне бюджетне загальноосвітній заклад вищої освіти Іжевська державна медична академія Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Іжевськ
Анотація: у статті розглядаються одні з найчастіших ускладнень після операцій - післяопераційні грижі - стан, при якому органи черевної порожнини (кишечник, великий сальник) виходять за межі черевної стінки в області рубця, що утворився після хірургічної операції. Досліджуються найбільш типові місця їх виникнення, такі як область білої лінії живота - після проведення лапаротомії; права клубова область - як правило, виникають після апендектомії і операції на сліпій кишці; область пупка; праве підребер'я - після холецистектомії, резекція печінки; ліве підребер'я - після хірургії на селезінці; бокова частина поперекового відділу - після операцій на нирках; надлобковая область - після гінекологічної та урологічної операцій. Аналізуються основні причини, внаслідок яких з'являються грижі, наприклад Післяопераційна грижа може виникати практично після будь-якого хірургічного втручання в області черевної порожнини. Але найбільш часто недуга утворюється після таких хірургічних втручань, як: апендицит, кишкова непрохідність, перфоративная виразка шлунка, холецистит, перитоніт, грижа пупка або білої лінії живота, кісти яєчника, міоми матки та ін. Як показує медична практика, багато післяопераційні грижі відбуваються по причини екстреного хірургічного втручання. При цьому неможливо здійснити адекватну підготовку нутрощів до операції. В результаті це призводить до порушення моторики, підвищенню внутрішньочеревного тиску, погіршення функції дихання і значно ускладнює процес заживання післяопераційного рубця. На жаль, мають місце і різні дефекти під час оперування. Це може бути використання неякісно шовного матеріалу, надмірне натяг місцевих тканин, запалення, гематоми, нагноєння, розходження швів. Післяопераційна грижа також може утворитися, якщо пацієнт порушує режим в період відновлення. Це одна із самих основних причин. Людина, ще не встигнувши досить оговтатися, починає зловживати підвищеним фізичним навантаженням, відмовляється від дотримання дієти або носіння бандажа. Розглядається класифікація гриж: за величиною післяопераційного дефекту вони можуть бути: малими (не змінює конфігурацію живота), середніми (займає частину окремої області черевної стінки), великими (займають окрему область очеревини), гігантськими (займають 2-3 і більше областей); по анатомо-топографічного ознакою розрізняють: медіальні (серединні, верхні серединні і нижні серединні), латеральні (верхні бокові, нижні бічні, ліво- і правосторонні), крім того виділяють вправимі і неправімие, одно- або багатокамерні, рецидивні, а також діагностика ( об'єктивне обстеження, УЗД, рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, органів черевної стінки, лапаро-торакоскопия) і лікування даного ускладнення після операцій Єдиним ефективним способом лікування післяопераційної грижі являє я операція. Консервативна терапія призначається тільки при наявності серйозних протипоказань до операції. Практикується два види герниопластики: 1) З використанням місцевих тканин - іншими словами, ушивання апоневрозу. Застосування цього способу можливо тільки при незначних розмірах утворився дефекту - до 5 см. Таке втручання може проводитися під місцевою анестезією. В даний час цей спосіб практикується все рідше. Застосування власних тканин людини, які не відрізняються особливою міцністю, нерідко призводить до рецидивів. До того ж необхідність переміщення тканин з метою усунення дефекту провокує порушення нормальної анатомії черевної стінки. 2) З застосуванням синтетичних протезів. У сучасній медицині використовують сітчасті алотрансплантату. Це особливі мережі, виготовлені на основі гіпоаллергеннихочень міцних матеріалів. Мережі бувають наступних видів: нерассасивающіеся; полурассасивающіеся; розсмоктуються повністю; неадгезівності - їх установка можлива в безпосередній близькості від внутрішніх органів. З плином часу аллотрансплантат приживляється і проростає тканинами самого організму. Штучний протез все навантаження бере на себе. При його використанні не відбувається змін анатомії черевної стінки і значно скорочується вірогідність рецидивів. Для проведення операції розумним є відкритий доступ. Ендохірургіческіе методи (преперітонеальний, лапароскопічний) не рекомендовані внаслідок великого ризику травми внутрішніх органів. Їх застосування доцільне при грижах невеликого розміру або відсутності необхідності косметичної корекції.) Розглядаються результати: усувається косметичний дефект у формі випинання; зникає післяопераційний рубець; поліпшується зовнішній вигляд живота; усувається больовий синдром; операція попереджає важкі ускладнення. Наводиться клінічний приклад.
Abstract: this article discusses some of the common complications after surgery - postoperative hernias- condition where the abdominal organs (intestine, greater omentum) are outside of the abdominal wall in the area of the scar formed after surgery . We study the most typical place of their origin , such as an area of the white line of the abdomen - after laparotomy; the right iliac region - tend to occur after appendectomy surgery and cecum; the navel; right upper quadrant-after cholecystectomy, liver resection; left upper quadrant - after surgery on the spleen; side portion of the lumbar - after operations on the kidneys; suprapubic region - after urological and gynecological operations. Analyzes the main reasons for which there hernia, such as postoperative hernia can occur after virtually any surgery in the abdominal cavity . But the most common ailment is formed after such surgical procedures as appendicitis , bowel obstruction, perforated gastric ulcer, cholecystitis, peritonitis, navel hernia or a white line of the abdomen , ovarian cysts, uterine fibroids, and others. As the medical practice, many post-operative hernias occur due to emergency surgery. In this case it is impossible to carry out adequate training innards for surgery . As a result, this leads to disruption of motor skills, increased intra-abdominal pressure, worsening of respiratory function and significantly complicates the process of healing of postoperative scar . Unfortunately, there are also various defects during operating. This may be the use of poor quality of the suture , excessive tension of the local tissue, inflammation, hematoma, abscess, the divergence of seams. Postoperative hernia may also occur if the patient breaks the mode in the recovery period . This is one of the main reasons. Man, not yet having quite recovered, begins to abuse increased physical activity, refuses dieting or wearing a bandage. We consider the hernia classification: largest postoperative defect may be: small (not alter the configuration of the abdomen); means (it occupies part of a separate area of the abdominal wall ); extensive (occupy a separate area of the peritoneum); very huge (take 2-3 or more areas); on the basis of anatomical and topographical - distinguished: medialnye (median, upper and lower median median), lateralnye (upper side, lower side, left and right hand) also release vpravimye and nepravimye, single or multi-chamber, recurrent, as well as diagnostics (physical examination, ultrasound, X-ray examination of the gastrointestinal tract, of the abdominal wall, lapar -torakoskopiya) and treatment of complications after surgery (the only effective treatment for post-operative hernias is surgery Conservative therapy is assigned only when there are serious contraindications to operatsii. Practiced two types of hernia repair: 1.) using local tissue - in other words, suturing fascia. Application of this method is only possible if the small size of the resulting defect - 5 cm. This intervention can be performed under local anesthesia. Currently, this method is practiced less and less. The use of a person's own tissues, are not very durable, often leads to relapse. In addition, the need to move tissue to eliminate the defect provokes a disturbance of the normal anatomy of the abdominal wall . 2) With the use of synthetic grafts. In modern medicine, used mesh allografts. This special network, made on the basis hypoallergenic durable materials. Networks are the following types: nonabsorbable; polurassasyvayuschiesya; fully absorbable; nonadherent - their installation is possible in the vicinity of the internal time organov.S allograft prizhivlyaetsya germinates and tissues of the organism . Artificial denture entire load takes over. When using it, there is no anatomical changes in the abdominal wall , and greatly reduced the likelihood of relapse. To carry out the operation is reasonable public access . Endosurgical methods (preperitonealny, laparoscopic) is not recommended because of the high risk of internal injuries . Their use is advisable when hernias small or no need cosmetic correction ) consider the outcomes: eliminates the cosmetic defect in the form of protrusions ; postoperative scar disappears; Improves the appearance of the abdomen look; Eliminates the pain; operation prevents severe complications. We present a clinical example.
Ключові слова: післяопераційні грижі, етіологія, патогенез, лікування, клінічний приклад.
Keywords: postoperative hernia, etiology, pathogenesis, treatment, clinical example.
література
- Шевченко Ю. Л. Приватна хірургія, I тому, M.:«Спеціальная література », 1998 рік. 518 с.
- Кузин М. І., Шкроб О. С. Хірургічні хвороби, М .: «Медицина», 2002 рік, 640 с.
- Шимко В. В., Сисолятін А. А. «Грижі живота» навчальний посібник, Амурська державна медична академія, 2010 р, 150 с.
- Гарелік П. В., Макшанов І. Я., Мармиш Г. Г. Хірургічні хвороби, вид-во ГГМУ, 2003 год. 267 с.
