«Батьки бачать порізи і хапаються за голову» - як не зробити гірше, якщо підліток пошкоджує себе

1. Він потребує допомоги, а на це реагують
2. Недавня статистика по західним країнам - близько 30% підлітків зараз мають хоча б одноразовий досвід...
3. Задоволення посеред болю - але якщо цей біль прибрати
4. Це стає працюють методами, коли вже є досить потужні емоційні потреби, але немає інших зрозумілих способів...
5. Ти щось скажеш, а вони будуть шмонають твій рюкзак
6. Головна рекомендація, звичайно, в тому, що не потрібно гостро реагувати відразу після епізоду самоушкодження,...
7. Тому найважливіша профілактика - це будувати відносини з близьким таким чином, щоб людина не боялася...
8. Важливо, щоб терапевт мав досвід роботи з цією проблемою
9. Важливо, щоб терапевт мав досвід роботи з цим колом проблем, в якій би модальності він не працював...

Демонструє, маніпулює чи потребує допомоги - що робити, якщо підліток ріже собі руки, звідки береться це бажання, наскільки це страшно і як надати грамотну допомогу - розповідає лікар-психотерапевт, провідний фахівець в Mental Health Center Дмитро Пушкарьов.

Він потребує допомоги, а на це реагують

- Як правильно охарактеризувати ситуацію, при якій люди завдають собі різні порізи або інші пошкодження?

Дмитро Пушкарьов

- Має сенс розділити поняття самоушкодження і суїцидальної поведінки. По-перше, є самоушкодження без суїцидального наміру (англ. Non-suicidal self-injury). По-англійськи його ще називають self-harm - термін перекочував в культуру підлітків, які використовують англіцизм - «селфхарм». І є суїцидальна поведінка. Це дві різні речі. У нашому випадку ми говоримо про селфхарме.

- У самоушкодження, як і у будь-якої поведінки, як правило, є якась функція.

Існує кілька моделей, що пояснюють самоповреждающему поведінку. Одна з них, яка мені ближче за все, говорить, що така поведінка найчастіше служить двом речам. Перша - це саморегуляція. Коли у мене поганий настрій, я, як і всі люди, зазвичай роблю щось, щоб відчути себе краще - піду пограю в комп'ютерну гру або з'їм смачну вечерю, поспілкуюся з друзями. Цьому ми навчаємося з дитинства. Це те, що наші батьки роблять з нами з самого раннього дитинства: дитина заплакав, мама по голові погладила, сказала - дивись, пташка полетіла, а зараз підемо, на самокаті покатаємося.

І коли батьки так роблять з нами раз по раз, регулюють нас, ми вчимося і самі себе регулювати певним чином - вчимося просити про допомогу, щоб інші люди нас підтримали, або самі себе втішаємо, роблячи якісь приємні нам речі.

Так ось, самоушкодження має таку цікаву механіку: в поточному моменті воно може допомагати людині відрегулювати. Яким чином? Коли людина себе пошкоджує, в мозку виділяються так звані ендогенні опіоїди - ендорфіни, речовини, з точки зору біохімії аналогічні морфіну і героїну. Вони виділяються у кожної людини, це знеболювальна система - ви сильно перехвилювали, у вас дуже стресова ситуація, ви можете сильно поранитися і навіть не помітити цього спочатку, занадто ви захоплені ситуацією, біль прийде потім. Це і є робота такої знеболюючою системи в мозку.

Люди, що вживають опіоїдні наркотики, зловживають цією системою, ззовні вводять речовини, які створюють відчуття спокою, комфорту і відсутність фізичної і емоційної болю. І ось є дослідження, що показують, що коли людина навмисно пошкоджує своє тіло, у нього відбувається вироблення ендорфінів. Як це не парадоксально, але коли людина (я кажу в чоловічому роді, але це працює для обох статей в рівній мірі) спеціально заподіює собі біль, він може відчувати загальне відчуття полегшення страждання. Люди, які цим займаються, нерідко говорять: я роблю так, коли відчуваю сильну емоційну біль, і мені стає легше.

Інший механізм - відволікання. Коли я дуже сильно засмучений, я роблю собі боляче, і мою увагу відволікається: замість того, щоб переживати про розставання з хлопцем, звільнення з роботи, я можу сфокусуватися на болі.

У цю ж скарбничку - самопокарання та самомотивація. Це особливо властиво дітям, вихованим в жорстких сім'ях з досить жорстокими батьками. Вони вбудовують це в свою картину світу - який є спосіб змусити мене щось зробити? Гримнути, погрожувати - то, як мене змушували дорослі в дитинстві. Якщо я не виконав щось, то я повинен бути покараний. Якщо я не буду покараний, то буду відчувати себе повним нікчемою, а якщо я сам себе покарав - начебто вже легше. Тобто все це, якщо узагальнити, про суб'єктивну нестерпність емоції.

- А друга функція?

- Взагалі у людей найчастіше присутня змішання причин і функцій, і не можна чітко виділити тільки одну-єдину. Але не завжди. Для деяких - часто підлітків - працює ще комунікативна функція.

Фото: aeon.co

Наприклад, дитина росте в сім'ї, в якій його інтереси з якихось причин не дуже ефективно задовольняються. Може бути, дитина просто досить замкнутий і не може розповісти про проблему. Можливо, батьки іншого темпераменту - і вони просто не розуміють таких проблем. Підліток тихий, в школі труять або ніхто з ним не спілкується, він приходить до батьків, у них ніколи таких проблем не було, і вони кажуть: хм, так що такого, ну піди поговори з кимось або просто дай здачі. Таким чином, прохання про допомогу чи підтримку не спрацьовують. Або у батьків свої власні проблеми - звільнили з роботи, розлучення, ще якісь речі, через які вони не можуть приділити підлітку увагу і ресурси.

А підлітки в принципі схильні емоційно дісрегуліроваться - нервова система змінюється, гормональна система змінюється, емоції стають сильнішими, і більшість підлітків відчуває емоції сильніші, ніж вони б самі хотіли і чим для них було б комфортно. І в якийсь момент такий підліток може себе порізати. Підглянув десь - в класі, в інтернеті, в книгах - де завгодно, цього стало зараз багато. Не потрібно мати якусь особливу патологію або проблему, щоб спробувати це зробити.

Недавня статистика по західним країнам - близько 30% підлітків зараз мають хоча б одноразовий досвід самоушкодження.

І ось підліток з тих чи інших причин порізав себе, ну, накипіло, батьки бачать порізи, хапаються за голову - Боже мій, у нашого дитинку, виявляється, проблеми! Вони стають вкрай уважними, починають якісь активні дії, переводять його в інший клас або школу. Зрозуміло, що такі речі не бувають надовго - місяць-два, а потім все повертається до того, як все було.

Але мозок дитини вже пам'ятає, що є спосіб, яким він може отримати те, чого не виходить домогтися ніяк інакше. І тоді самоушкодження можуть повторюватися. І якщо оточуючі його люди поводяться таким чином: до самоушкодження - ігнорують і не підтримують, а після - стають теплими, ласкавими і допомагають - це певна дресирування, і самоушкодження стає завченим способом комунікації.

Найчастіше комунікативна функція і саморегуляція супроводжують один одного: я не можу себе відрегулювати, тому відчуваю себе погано і в зв'язку з цим потрібна допомога, я режусь і оточення реагує таким, за потрібне, чином. Так що різатися, виходить, ефективно. Важливо розуміти, що це не обов'язково рефлексує самим підлітком: часто людина сама не розуміє, чому так нестримно хочеться знову і знову робити це, лає себе за «погану поведінку», навіть намагається сам себе карати ... Іноді теж за допомогою способів, що погіршують відчуття емоційного болю і провокують нові епізоди самоушкодження.

Задоволення посеред болю - але якщо цей біль прибрати

- Найчастіше систематичне поведінку бере початок в підлітковому віці?

- Так, в цьому віці емоції стають сильними, і ці дефіцити - невміння себе заспокоїти або втішити іншими способами - проявляються особливо яскраво. Тому підлітки експериментують з новими способами - алкоголь, наркотичні речовини, туди ж - комп'ютерні ігри, імпульсивні покупки, переїдання, дієти, багато іншого.

Ці способи іноді допомагають, так, але у них негативна зворотний бік, все зрозуміло: життя пройде повз, станеш алкоголіком і залежним. У той же час, випив - і відчуваєш себе більш впевненим в компанії; не знаєш, куди подітися, нудно і не з ким погуляти, тому що тебе недолюблюють однокласники - пішов на комп'ютері грати, там прикольно.

Це стає працюють методами, коли вже є досить потужні емоційні потреби, але немає інших зрозумілих способів їх задовольняти.

У більшості з часом це проходить або відходить на другий план - вони знаходять інші, більш екологічні способи якось справлятися. Деякі не знаходять і продовжують це робити - в результаті, наприклад, спиваються або продовжують різатися.

- Є приблизна статистика - у якій частині людей така поведінка зберігається і в дорослому віці, коли воно вже заподіює соціальний дискомфорт?

- самоушкодження - досить неприємний процес. Якщо запитати людину: уяви, ти себе добре почуваєш, у тебе немає до себе якихось серйозних претензій, ти цілком задоволений тим, яка ти людина, у тебе є відчуття власної гідності, є взаєморозуміння і тебе влаштовують відносини з близькими і друзями, ти здатний в достатній мірі контролювати себе і свою поведінку, вмієш при необхідності заспокоїтися, ти вмієш себе розважити і ведеш ту життя, яку б ти хотів. Якби все це у тебе було, став би ти займатися самоушкодженням? Я не бачив людини, який би відповів ствердно при такому формулюванні.

Але якщо запитати просто - тобі це подобається? - багато хто говорить: так, я отримую від цього задоволення, мені це подобається. Але це задоволення на контрасті: мені стає легше, я відчуваю себе сильним, я шрамами показую іншим людям, як я страждаю.

Тобто це задоволення посеред болю - але якщо цей біль прибрати ... Останні дані говорять, що клінічно значиме розлад протягом життя відзначається у 4-6% людей в загальній дорослій популяції, в молодших групах відсоток вище: у молодих дорослих - 10%, у підлітків - близько 20-30%.

- Люди, як правило, пошкоджують себе в непомітних місцях?

- Дуже по-різному і залежить від контексту. Хтось ріже себе там, де ніхто не може помітити, кому-то важливо, щоб інші люди бачили, що у нього є внутрішня біль, це така частина ідентичності.

Ти щось скажеш, а вони будуть шмонають твій рюкзак

- Що може зробити сама людина, що займається самоушкодження, якщо він усвідомлює, що він сам, мабуть, не в порядку?

- По-перше, це психотерапія - вона для цього і призначена. Крім того, є дуже непогані керівництва для самодопомоги - це зазвичай такі тексти з досить простими навичками «як себе заспокоїти», «що робити, якщо у вас емоційну кризу».

Є дві часто передовий досвід щодо. По-перше, це різні способи відволіктися, переключитися під час кризи. Це не глибокі речі - як змінювати стиль мислення, а прості способи: зціпити в кулаці кубик льоду, він викликає сильні фізичні відчуття, але не пошкоджує при цьому. Або, наприклад, з'їсти лимон.

Друге - вибрати близьких людей, до яких можна звертатися і які будуть підтримувати і не будуть лаяти. Щоб можна було зателефонувати комусь і була можливість поділитися в момент, коли є бажання порізатися. Тобто, крім терапії - соціальна підтримка та способи відволікання.

Іноді рекомендації такого кола здаються досить примітивними, але це не означає, що вони очевидні всім. Наведу приклад: в шкільному віці я ходив в секцію по карате і випадково виявив, що, коли я злюся і багато разів віджимаюся, мій гнів зменшується. Потім я виріс, і коли сильно злився на кого-то, йшов в іншу кімнату - віджиматися. Це працює стратегія, і мені зараз вона здається очевидною - але якби у мене не було цього досвіду в шкільній секції, мені б це, напевно, і в голову не прийшло. Про кубик льоду, наприклад, я дізнався, тільки коли став займатися темою самоушкодження професійно.

Але важливо розуміти, що самодопомога має свої обмеження, і найчастіше, звичайно, потрібна систематична підтримка і допомога інших людей, в тому числі - професіоналів, щоб навчитися справлятися з такими речами.

Фото: PhotoStock-Israel

- Близькі або партнери таку людину можуть щось зробити? Як їм правильніше реагувати?

- Якщо говорити про близьких - поради, як чинити правильно, дати легко, набагато складніше їх виконати. Експериментують з самоушкодження багато підлітків, але в систематичне поведінку це переходить не у всіх, а зазвичай якраз у тих людей, в оточенні яких немає достатнього ресурсу, щоб адекватно відреагувати і підтримати. Тобто найчастіше близькі просто не мають можливості відреагувати саме таким, необхідним, чином - якби могли, вже давно б це зробили.

Головна рекомендація, звичайно, в тому, що не потрібно гостро реагувати відразу після епізоду самоушкодження, потрібно вести себе максимально спокійно, без ажіотажу, що не посилюючи таким чином ситуацію.

Я знав одну дівчину, яка при нерозумінні чи сварці з молодою людиною ушкоджувала руки і приходила з цим до нього. Він ставав лагідним, добрим, розумів, як їй погано, бинтував.

Так ось - так робити не потрібно. Це збільшує шанси, що в наступний раз, коли людина відчує себе погано або йому потрібна буде підтримка, самоушкодження стане інструментальним способом її отримати. Відчуття турботи не повинно збільшуватися безпосередньо після самоушкодження. Потрібно надати фізичну допомогу, якщо це необхідно - викликати швидку, наприклад. Але на практиці це не у всіх виходить - як же я можу не пошкодувати своє дитятко рідне.

- Не будеш ти, як партнер або батько, при такій поведінці здаватися людиною холодним і відстороненим?

- Про те і мова, тому багатьом складно це зробити. І це велика проблема: щоб не бути холодним і відстороненим, потрібно більше дбати до початку самоушкодження.

Систематична проблема виникає там, де оточення не здатне забезпечувати це не в екстремальному режимі. Дивіться: мати один виховує дочку-підлітка, працює по 12 годин, дівчинка почувається покинутою. Мамі кажуть: дайте їй відчути, що дочка вам потрібна, проводите більше часу з дитиною - наприклад, спечіть разом торт. А мама додому приходить до півночі, їй хочеться впасти в ліжко і померти, а їй кажуть - спечіть торт. Проблема часто в цьому - як знайти і дістати ці ресурси.

Так чи інакше, суть в наступному: перш ніж вкладати свої ресурси, потрібно зрозуміти, в чому полягає функція при самоушкодження в конкретному випадку. У одного це може бути - «мені потрібно, щоб про мене подбали, тому що мене ображають в школі, забезпечили якусь безпеку». Кому-то, навпаки, потрібна свобода - бо 10 гуртків та секцій, кожен крок розписаний, «я відчуваю себе як в тюрмі, а коли режусь, знаходжу внутрішню свободу».

Іншому дуже потрібно дати зрозуміти, що його люблять. Тобто, поки ми не зрозуміємо, що людині потрібно насправді, яка функція у такої поведінки, з самим поведінкою складно щось зробити. Потрібно розібратися або самостійно, або з фахівцем - а що відбувається щось взагалі? За такою поведінкою у кожної людини стоять конкретні і унікальні потреби.

І тут є ще одна проблема - часто розібратися дуже складно, тому що підліток не хоче говорити. Або він і хотів би, але не має можливості. Наводжу приклад: релігійна мама, невіруюча або в кризі віри дочка - раптом спливають, припустимо, її відверті фотографії, які хтось загрожує злити в інтернет. Дівчинка відчуває себе жахливо, але ви думаєте, вона мамі скаже? Тієї мамі, яка вже давно вголос лише жахається гріхів молоді.

Тому найважливіша профілактика - це будувати відносини з близьким таким чином, щоб людина не боялася розповісти, що реально його турбує.

Пам'ятайте, кілька років тому була історія з «синіми китами», і багато батьків кинулися перевіряти переписку своїх дітей.

- І зробили ще гірше?

- Ну звичайно. Це саме та історія: ти що-небудь скажеш, а тобі потім прилетить, почнуть шмонають твій рюкзак і так далі. Тобто повинна бути атмосфера, яка дає зрозуміти - після того, як ти щось відверто розкажеш, не трапиться наслідків, яких ти зовсім не хотів.

Тому фахівці, психологи тут в зручному положенні - вони в нейтралітет, вони не зацікавлені особисто люди. І їм часто розповідають речі, які не говорять батькам, чоловікові, близькій людині.

Важливо, щоб терапевт мав досвід роботи з цією проблемою

- Якщо батьки або партнер самі не справляються і акуратно пропонують близькому терапію, то якою вона має бути - до кого йти?

- Є нюанси. Важливо розуміти, що стадія розвитку психотерапії зараз така, що особистість фахівця часто важливіша, ніж модель, в якій він працює. Є універсальні речі, які роблять хороші фахівці, що працюють при цьому в різних терапевтичних школах і різних модальності.

В принципі існує терапія, спеціально розроблена під допомога людям з самоушкодження - це діалектична поведінкова терапія, якою я як раз займаюся. Спочатку вона була розроблена для жінок з самоушкодження, спеціально «заточена» під цю тему, потім її «докрутили» і для роботи з чоловіками. Протоколи для роботи з самоушкодження є і в когнітивно-поведінкової терапії. Це більш широкий термін, а діалектична поведінкова терапія - це її вузьке відгалуження. Але це не означає, що інші методи терапії неефективні.

Існують проблеми з дослідженнями, є проблема так званого вердикту птиці Додо - по аналогії з «Алісою в країні чудес», де герої грали в крокет і птах Додо потім сказала: все перемогли і всі повинні отримати призи.

Приблизно так зараз йдуть справи в психотерапії - ми можемо знайти дослідження, що підтверджують ефективність практично кожного виду терапії. Все перемогли і всі повинні отримати призи. І зараз в професійному співтоваристві намагаються зрозуміти, де той чи інший метод дійсно ефективний, а де його просто сильніше пролобіювали або він з історичних причин виявився популярний в конкретній країні або в певних професійних радах, що відповідають за рекомендацією. Багато списів ламається на цю тему.

Важливо, щоб терапевт мав досвід роботи з цим колом проблем, в якій би модальності він не працював - то є досвід роботи з самоушкодження, а не тільки з панікою або тривогою, наприклад.

Плюс при виборі психотерапевта важливі рекомендації і репутація, які свідчать про те, що це нормальний фахівець, який не буде говорити що-небудь із серії: «А про свою маму ти подумав?»

Тому що трапляється, самі терапевти іноді приходять в жах від самоушкодження або суїцидальних спроб і думок. Не всі мають, з одного боку, достатню сміливість, а з іншого - достатню підготовку, щоб працювати з такими речами.