Техніки когнітивної терапії

Автоматичні думки (АМ) - це думки, що виникають у людини спонтанно, вони є внутрішніми «висловлюваннями» або думкою людини про самого себе. АМ є у будь-якої людини, це свого роду «система координат» цінностей людини, його стиль життя і світогляд. Деякі автоматичні думки стають неадаптивними (негативними) і зациклюватися людини на чомусь негативному, перетворюючись на подобу «розумової жуйки», викликаючи у людини дискомфорт і страждання, які супроводжують хворобливими емоційними реакціями.

Перед психологом стоїть завдання:

• по-перше, виявити справжні неадаптівние автоматичні думки, які не дозволяють його клієнту повноцінно жити в соціумі;
• по-друге, зробити так, щоб клієнт відмовився від своєї руйнує АМ;
• по-третє, повністю реконструювати поведінку клієнта.

Для вирішення цих завдань були розроблені спеціальні техніки когнітивної терапії.

Техніка виявлення автоматичних думок

Насамперед необхідно виявити неадаптівние автоматичні думки у людини. Це можна зробити шляхом діалогу-розпитування. Якщо під час розпитування виникнуть труднощі в тому плані, що людина не зможе згадати ці думки, тоді необхідно буде шукати негативні візуальні образи або скористатися технікою програвання ролей.

Покрокове виявлення автоматичних думок:

1 крок. Спонукати клієнта відстежити свої автоматичні думки, які стоять за хворобливими емоціями і які не усвідомлюються, але керують їм формуючи поведінку;

2 крок. Виявити автоматичні думки і домогтися, щоб клієнт «чітко описав» їх вголос;

3 крок. Психолог уважно стежить за клієнтом і виявляє систематичні помилки, які робить його клієнт і які відповідальні за його психологічне порушення, що приводить до того, що людина втрачає здатність пристосовуватися до середовища, в якому живе.

Отже, автоматичні неадаптівние думки виявлені. Тепер психолог шукає відповідь на питання: «Чи дійсно виявлені АМ реальні і мають місце в житті клієнта і саме вони є« містком »між травматичною ситуацією і емоційної психопатологічної реакцією або ж ці АМ - міфологеми?». З'ясовується це шляхом логічного аналізу, або порівнянням думок пацієнта з поведінковими фактами.

Для прикладу наведу ситуацію з практики: На консультацію прийшов чоловік і спочатку його автоматична думка звучала так: «Я не вмію вести діалог з красивими жінками». Попросивши його перевірити цю АМ на практиці, виявилося, що чоловік не те щоб «не вміє розмовляти», а «ніяковіє перед красивими владними жінками». У згодом сталася ще одна коригування АМ - чоловік вважав себе «слабким і непотрібним». Після ретельного логічного аналізу було виявлено, що він вважає, що «дружина його не любить і тому він не потрібен своїй сім'ї». На перший погляд це ж зовсім різні думки, але в цьому то і завдання психолога - знайти між різними думками одне сполучна ланка, через якого і відбувається катастрофа в житті. Іншими словами, психолог повинен виявити це «узагальнення» і визначити справжню негативну автоматичну думку, яка серйозно впливає на поведінку чоловіки .

Важливо: Психолог не повинен нав'язувати знайдене «узагальнення» і інтерпретувати поведінку клієнта, він повинен тактовно перевіряти чи згоден з ним клієнт і як сам клієнт бачить свою проблему, а головне - щоб клієнт не боявся висловити свою незгоду і зміг самостійно дати точне формулювання.

Про це говорив і знаменитий американський психотерапевт, засновник когнітивної психотерапії Аарон Бек. Нижче наведено його діалог з депресивним хворим клієнтом.

Терапевт: «Ну а тепер, почувши мою формулювання проблеми, що ви про неї думаєте?»

Пацієнт: «Мені здається, що все вірно».

Терапевт: «Коли я говорив, було у Вас відчуття, що ви з чимось не згодні?»

Пацієнт: «Не думаю».

Терапевт: «Ви скажете, якщо не будете впевнені в чомусь, що я говорю, чи не так? Чи знаєте, деякі пацієнти не хочуть розходитися в думках з лікарем ».

Пацієнт: «У такому разі зауважу, що все, що ви говорили, здається логічним, але до кінця ви мене не переконали».

В очах клієнта психотерапевт є шановним авторитетною людиною, який «багато знає», і тому в більшості випадків клієнти не сперечаються з психологами, адже, на їхню думку, вони можуть образити «вченого людини» своєю незгодою. Однак це в корені невірна і психолог повинен говорити обов'язково своєму клієнтові, що він (клієнт) може сперечатися і не погоджуватися з ним (психологом), а також може самостійно знайти формулювання своїх думок.

Отже, під час консультації неадаптивная автоматична думка клієнта була виявлена ​​і визначена як справжня. Тепер психолог повинен домогтися того, щоб клієнт рішуче відмовився від своєї неадаптівной автоматичної думки. На допомогу психологу були розроблені когнітивні техніки, які дозволять перевірити обгрунтованість цих думок і розробити когнітивне реконструювання.

Техніки перевірки обгрунтованості неадаптівной автоматичної думки, когнітивне реконструювання

Відмова від неадаптівной автоматичної думки може відбутися тільки в тому випадку, коли людина буде дійсно переконаний в її «дурниці» і чітко усвідомлює, що вона не вірна. Спочатку людина як би дисоціюють від своєї думки, вигукнувши про себе: «Боже, невже я настільки дурний, що стільки років жив з цим?», А потім повністю відмовиться від неї. Для того, щоб людина змогла відмовитися від АМ через які страждав, психолог користується когнітивними техніками, які підбираються індивідуально для кожного клієнта.

Техніка 1. Перевірка обгрунтованості неадаптівной автоматичної думки шляхом декатастрофізаціі.

Перевірку на обгрунтованість АМ можна провести наступним чином: переглянути можливі наслідки і відповісти на питання: «Настільки вже дійсно катастрофічними будуть наслідки?». Подібну техніку ще називають технікою «А що буде, якщо ...».

Для розуміння того, як працює дана техніка наведемо діалог психотерапевта Бека зі своїм клієнтом, у якого був найсильніший страх перед іспитами.

Пацієнт: «Якщо я провалюсь на іспиті - це катастрофа».

Терапевт: «А що станеться, якщо ви провалитеся? Помруть ваші родичі, від вас піде дружина? »

Пацієнт: «Ні, я просто буду погано себе почувати».

Терапевт: «Уявіть, що буде, якщо ви отримаєте два».

Пацієнт: «Я буду погано себе почувати».

Терапевт: «І як довго?»

Пацієнт: «Дня два».

Терапевт: «І через таку малість ви вважаєте цю ситуацію катастрофою?»

Іншими словами, необхідно ставити питання таким чином, щоб людина відчула «нікчемність» і «дурість» своєї думки і зрозумів, що дарма страждав.

Техніка 2. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ шляхом втілення її в реальність.

Мета техніки полягає в наступному: спонукати клієнта домагатися спочатку незначних «перемог», а потім поступово переходити до більш значущим. Наприклад, жінка знаходиться в депресії і страждає від того, що нічого не може робити, що вона така непристосована, її неадаптивная АМ: «Я нічого не можу». Психолог задає їй домашнє завдання: «Помити підлоги», після його виконання наступне: «Приготувати сніданок» і так підвищуючи складність завдання довести клієнтку до повної впевненості, що вона все це може робити.

Техніка 3. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ шляхом порівняння.

Досить часто людина порівнюючи свої досягнення в житті з досягненнями інших людей впадає в депресію від того, що він нічого не досяг, що його життя марна і він «повний нуль». Психолог повинен привести ряд прикладів, коли люди, нічого не добившись в професії були цілком щасливі, наприклад, в сімейному житті.

Техніка 4. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ шляхом виявлення логічних невідповідностей.

Знову наведемо приклад з практики Бека. Він наочно демонструє логічні невідповідності в міркуваннях жінки, якій зраджує чоловік і тому вона має суїцидальні думки.

Терапевт: «Чому ви хочете накласти на себе руки?»

Пацієнтка: «Без чоловіка я ніщо ... Без чоловіка мені не буде щастя ... Але я не можу врятувати наш шлюб».

Терапевт: «Якими були ваші подружні стосунки?»

Пацієнтка: «нещасними з самого початку ... Чоловік вічно мені зраджував. Я майже не бачила його останні п'ять років ».

Терапевт: «Ви говорите, що не будете щасливі без чоловіка ... Але чи щасливі ви поруч з ним?»

Пацієнтка: «Ні, ми весь час сваримося».

Терапевт: «Ви говорите, що без чоловіка ви ніщо. Ви були цим «ніщо» і до зустрічі з чоловіком? »

Пацієнтка: «Ні, мені здавалося, що я з себе щось уявляю».

Терапевт: «Якщо ви щось з себе представляли до знайомства з чоловіком, чому зараз вам для цього необхідний він?»

Пацієнтка: (спантеличено): «Гм ...»

Терапевт: «Чи були у вас приятелі до зустрічі з чоловіком?»

Пацієнтка: «Я користувалася тоді досить великою популярністю».

Терапевт: «Чому ви вважаєте, що не будете користуватися популярністю тепер?»

Пацієнтка: «Тому що не зможу залучити іншого чоловіка».

Терапевт: «Проявляли чи чоловіки інтерес до вас після заміжжя? »

Пацієнтка: «Безліч чоловіків приставали до мене, але я їх ігнорувала».

Терапевт: «Якщо ви будете вільні, чи зможете ви їх зацікавити?»

Пацієнтка: «Не знаю ... думаю, що зможу».

Терапевт: «Ви говорите, що не можете винести думка про розірвання шлюбу. Чи правда, що ви не бачили чоловіка останні п'ять років? »

Пацієнтка: «Так, я бачила його лише кілька разів на рік».

Терапевт: «А чи не може статися, що ви зустрінете іншого чоловіка, більш вірного, ніж ваш нинішній чоловік?»

Пацієнтка: «Думаю, що це можливо».

Терапевт: «Чи є шанси, що ви знову зійде з чоловіком?»

Пацієнтка: «Ні ... У нього інша жінка. Я йому не потрібна ».

Терапевт: «Тоді що ви втрачаєте, розірвавши шлюб?»

Пацієнтка: «Не знаю».

Терапевт: «Якщо ваш шлюб був не справжнім, що ви реально втрачаєте, розірвавши його?»

Пацієнтка: (після тривалої паузи): «Думаю, що нічого».

Мета даної техніки - щоб неадаптівние думки клієнтки змінилися адаптивними.

Техніка 5. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ шляхом записування подій.

Суть даної техніки полягає в тому, щоб клієнт протягом дня уважно спостерігав і записував те, що скаже психолог. Наприклад, у жінки на консультації була виявлена ​​неадаптивная АМ: «Я погана мати, я не можу впоратися з дітьми», психолог задає домашнє завдання: «Ставити« плюси »в тому випадку, коли її слухаються діти і« мінуси », коли ігнорують» .

Техніка 6. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ імагінальний методом.

Психолог спонукає клієнта уявити то що він (клієнт), на його власну думку, «ніяк не може зробити» і спробувати зробити це подумки.

Техніка 7. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ методом розігрування ролей.

За назвою техніки зрозуміло, що на консультації, після виявлення неадаптівной АМ психолог і клієнт будуть грати ролі. Найефективніше роллю для психолога, що дають відмінні результати для подальшого реконструювання поведінки клієнта є - грати клієнта. Іншими словами, психолог починає відповідати як клієнт, критикувати словами клієнта і тим самим показувати клієнту все його поведінкові «перегини».

Техніка 8. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ методом 3-х колонок.

Психолог дає домашнє завдання клієнту: «Розділити лист на три колонки. У лівому стовпчику описати дану ситуацію, в середньому - записувати негативні думки, а в правому - свої корективні думки ». Таким чином людина, щоб сформуліроватьсвоі негативні АМ і «викласти» їх на папір буде займатися їх дослідженням, що в кінцевому підсумку призведе до формування адаптивних думок.

Техніка 9. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ перевизначенням.

Дана техніка дозволить поглянути на проблему під іншим «кутом» і знайти більш адаптивне пояснення того, що відбувається. Наприклад, у клієнта була виявлена ​​неадаптивная АМ: «Мені ніхто не приділяє увагу», а техніка перевизначення дозволить переформулювати цю ідею в більш позитивну: «Мені хочеться, щоб про мене піклувалися, я потребую допомоги».

Техніка 10. Перевірка обгрунтованості неадаптівной АМ децентрації.

Ця техніка особливо ефективна при лікуванні тривожних клієнтів, які впевнені, що вони постійно перебувають в центрі уваги. Неадаптивная АМ у таких людей приблизно наступна: «На мене всі дивляться і сміються над мною». Такі люди не можуть виступати перед аудиторією, відповідати на уроках, іспитах і взагалі говорити в приміщенні де багато людей. Психолог своєму тривожного клієнта дає домашнє завдання: «Поспостерігати за людьми, коли він буде говорити, і постаратися абсолютно не думати про свої емоції». Клієнт спостерігав за оточуючими його людьми протягом деякого часу і перестав вірити своїй неадаптівной АМ.

Під час психологічного консультування психолог досить часто задає своїм клієнтам домашні завдання: «Стежити за своїми думками в ситуації яка вас психічно травмує». Крім цього, на будинок може здаватися читання певної літератури або критичне прослуховування аудіозаписів терапевтичних сесій, щоб клієнт зміг виявити для себе ірраціональні вірування.

Підписатися на мої статті можна тут